# 월경과다(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)의 객관적 정의로 옳은 것은?

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> subject: 비정산 자궁출혈

## 문제

월경과다(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)의 객관적 정의로 옳은 것은?

## 보기

1. 월경 주기가 21일 미만인 경우
2. 월경 기간이 8일을 초과하는 경우
3. 한 주기당 80mL를 초과하는 월경 출혈 **✔ 정답**
4. 월경과 월경 사이에 발생하는 출혈
5. 성교 후에 발생하는 출혈

**정답: 3**

## 해설

월경과다(HMB)는 임상적으로 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 과다 출혈을 의미하지만, 객관적 정의는 한 주기당 80mL 초과의 실혈량입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 월경과다(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)의 객관적 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 월경과다는 주관적인 증상(생활 방해)과 객관적인 기준이 병용되는 개념입니다. 환자가 "생리혈이 너무 많아요"라고 호소하면 임상적 HMB를 의심하지만, 연구나 객관적 평가를 위해서는 정량적 기준이 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 월경과다의 객관적 정의는 한 월경 주기당 실혈량 80mL를 초과하는 것입니다. 이 기준은 철분 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)과의 연관성을 바탕으로 설정되었습니다. 정상 월경 혈액 손실량은 평균 약 30-40mL이며, 80mL를 초과하면 체내 철 저장고가 고갈되어 빈혈이 발생할 위험이 현저히 증가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 "월경 주기가 21일 미만"은 빈발월경(Frequent Menstruation, Polymenorrhea)의 정의입니다.

감별 포인트! ②번 "월경 기간이 8일을 초과"는 월경과장(Prolonged Menstruation, Menorrhagia)의 정의입니다. 기간이 길다고 반드시 혈액량이 많은 것은 아닙니다.

감별 포인트! ④번 "월경과 월경 사이에 발생하는 출혈"은 과다월경(Metrorrhagia) 또는 사이혈(Intermenstrual Bleeding)을 의미합니다.

감별 포인트! ⑤번 "성교 후에 발생하는 출혈"은 성교후 출혈(Postcoital Bleeding)로, 자궁경부 이상(예: 용종, 염증, 암)을 의심하게 하는 중요한 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, "생리혈이 너무 많아서 패드를 1-2시간마다 갈아야 하고, 피 덩어리가 많이 나와요"라고 호소하며 내원. 피로감과 창백함도 호소. 혈액 검사상 헤모글로빈(Hb) 9.8 g/dL, 페리틴(Ferritin) 감소.

**진단적 접근:** 1) 철분 결핍성 빈혈 확인 (CBC, 페리틴). 2) HMB 원인 규명: 자궁근종(Myoma), 선근증(Adenomyosis), 자궁내막 용종(Polyp), 출혈성 장애(Coagulopathy) 등을 배제하기 위해 초음파, 필요시 자궁내막 생검(Endometrial biopsy)을 고려.

**치료 계획:** 1) 철분 보충제 투여. 2) 호르몬 치료 (Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)가 1차 선택, 경구 피임약). 3) 비호르몬 치료 (트라넥삼산(Tranexamic acid), 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)). 4) 수술적 치료 (자궁내막 절제술, 자궁적출술)는 보존적 치료에 실패한 경우.

**주의사항:** 40세 이상 여성에서 새로 발생한 HMB는 반드시 자궁내막암(Endometrial cancer)을 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **월경과다 (Heavy Menstrual Bleeding, HMB)** — 객관적으로 한 월경 주기당 실혈량 80mL를 초과하거나, 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 과다 월경 출혈.
- **빈발월경** — 월경 주기가 21일 미만으로 짧은 경우.
- **월경과장** — 월경 기간이 8일을 초과하여 길게 지속되는 경우.
- **과다월경** — 월경 주기와 무관하게 불규칙하게 발생하는 자궁 출혈.
- **성교후 출혈 (Postcoital Bleeding)** — 성교 후에 발생하는 질 출혈로, 자궁경부염, 용종, 또는 자궁경부암 등을 의심해야 함.

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