# 비정상 자궁출혈(AUB)의 비구조적 원인을 분류하는 'COEIN' 분류에서 'O'가 의미하는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231206  
> language: ko  
> subject: 비정산 자궁출혈

## 문제

비정상 자궁출혈(AUB)의 비구조적 원인을 분류하는 'COEIN' 분류에서 'O'가 의미하는 것은?

## 보기

1. Ovarian cyst (난소 낭종)
2. Ovulatory dysfunction (배란 장애) **✔ 정답**
3. Obesity (비만)
4. Osteoporosis (골다공증)
5. Oligomenorrhea (희발월경)

**정답: 2**

## 해설

AUB-O는 배란 장애(Ovulatory dysfunction)로 인한 AUB를 의미하며, PCOS, 갑상선 질환, 고프로락틴혈증, 스트레스 등이 원인이 됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비정상 자궁출혈(AUB)의 현대적 분류 체계인 FIGO(국제부인과산과학연맹)의 PALM-COEIN 분류에 대한 기본 개념을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 비정상 자궁출혈(AUB)은 원인에 따라 '구조적(PALM)'과 '비구조적(COEIN)'으로 크게 나뉩니다. COEIN은 각 알파벳이 특정 비구조적 원인을 나타내는 약어입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! COEIN에서 'O'는 배란 장애(Ovulatory Dysfunction)를 의미합니다. 이는 뇌하수체-난소 축의 기능 이상으로 배란이 불규칙하거나 일어나지 않아, 프로게스테론 분비 없이 에스트로겐의 지속적 자극만 받는 자궁내막이 불안정해지면서 발생하는 출혈입니다. 청소년기나 폐경 전기(Perimenopausal period)에 흔하며, 다낭성 난소 증후군(PCOS), 갑상선 기능 이상, 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia) 등이 주요 원인입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 Ovarian cyst (난소 낭종): 난소 낭종은 구조적 병변에 해당하며, PALM-COEIN 분류에서 'PALM'의 'O' (Ovarian cause)에 가깝지만, 공식적인 PALM 항목은 아닙니다. PALM은 Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy/hyperplasia를 의미합니다.

- ③번 Obesity (비만): 비만은 배란 장애(특히 PCOS)의 중요한 위험 인자이지만, COEIN의 직접적인 'O' 항목은 아닙니다.

- ④번 Osteoporosis (골다공증): 이는 에스트로겐 결핍과 관련된 장기 합병증이지만, AUB의 직접적인 원인 분류에는 포함되지 않습니다.

- ⑤번 Oligomenorrhea (희발월경): 이는 월경 주기가 35일 이상 길어지는 증상 그 자체를描述하는 용어로, 배란 장애(O)의 **결과**로 나타날 수 있는 임상적 소견입니다. 원인이 아니라 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 19세 여성, 불규칙한 월경과 최근 2주간 지속되는 다량의 자궁출혈로 내원. 체중 85kg, BMI 32 kg/m². 안면에 여드름과 다모증이 관찰됨.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 임신 테스트(배제), 완전혈구계산(CBC) 및 철분 검사(빈혈 평가), 갑상선 자극 호르몬(TSH), 프로락틴(Prolactin) 수치.
2. **확진/원인 평가 검사:** 난포 자극 호르몬(FSH), 황체 형성 호르몬(LH), 테스토스테론(Testosterone) 등 호르몬 검사. 경질초음파(Transvaginal US)로 난소 모양(다낭성 난소 소견) 및 자궁내막 두께 평가.

**치료 계획:**
1. **급성 출혈 조절:** 고용량 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive Pill)의 '서파(taper)' 요법 또는 프로게스틴(Progestin) 단독 요법.
2. **장기 관리 및 원인 치료:** 배란 장애의 원인이 PCOS라면, 생활습관 교정(체중 감량)이 1차 치료. 필요시 메트포르민(Metformin) 또는 지속적인 호르몬 요법(피임약)으로 월경 주기를 규칙적으로 조절.

**주의사항:** 배란 장애로 인한 지속적인 에스트로겐 노출은 자궁내막 과형성(Endometrial hyperplasia) 및 자궁내막암(Endometrial cancer)의 위험을 높입니다. 특히 비만이 동반된 경우 더욱 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **PALM-COEIN 분류** — 비정상 자궁출혈(AUB)의 원인을 구조적(PALM: 용종, 선근증, 평활근종, 악성종양/과형성)과 비구조적(COEIN: 응고장애, 배란장애, 자궁내막, 의인성, 미분류)으로 체계적으로 분류한 FIGO의 분류 체계.
- **배란 장애 (Ovulatory Dysfunction)** — 뇌하수체-난소 축의 기능 이상으로 배란이 불규칙하거나 없는 상태. 프로게스테론 분비 부재로 인해 자궁내막이 불안정해져 불규칙하거나 장기간의 출혈을 유발함. AUB-O의 원인.
- **다낭성 난소 증후군** — 배란 장애의 가장 흔한 원인 중 하나. 흔히 고안드로겐혈증, 만성 무배란, 다낭성 난소 소견 중 두 가지 이상으로 진단됨. 비만, 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있음.
- **자궁내막 과형성 (Endometrial Hyperplasia)** — 배란 장애로 인한 지속적인 에스트로겐 자극(무항항성 에스트로겐 노출)으로 자궁내막이 비정상적으로 증식하는 상태. 비정형 세포 유무에 따라 암 전환 위험도가 달라짐.
- **프로게스틴** — 프로게스테론과 유사한 작용을 하는 합성 호르몬. 배란 장애로 인한 AUB의 급성 출혈 조절 및 장기 치료에 사용되며, 에스트로겐에 의해 증식된 자궁내막을 변형시켜 출혈을 멈추게 함.

## 같은 주제 문제

- [16세 여학생이 불규칙한 월경 주기를 주소로 내원했다. 초경은 13세에 시작되었으나, 최근 6개월간 20~90일 사이의 간격으로 불규칙한 출혈을 보인다. 출혈량은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214993)
- [67세 여성이 최근 2개월 동안 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 14년 전에 되었으며, 호르몬 치료를 받은 적은 없다. 최근 질 건조감과 성교…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214996)
- [28세 여성이 최근 3개월 동안 불규칙한 질출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 이전에는 규칙적이었으나 최근에는 주기가 불규칙해졌고, 소량의 출혈이 간헐적으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214997)
- [65세 여성이 3주 전부터 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 12년 전에 되었으며, 호르몬 치료를 받은 적은 없다. 복통이나 체중 감소는 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214998)
- [19세 여성이 최근 6개월 동안의 월경 이상으로 내원하였다. 월경 주기는 불규칙하며, 한 번 시작되면 8~10일간 지속되고 양도 많아 일상생활에 지장을 줄 정도이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214999)
- [50세 여성이 월경 주기가 불규칙해지고, 월경량이 감소하다가 최근 3개월간 출혈이 없었다. 그러다 갑자기 다량의 질 출혈이 발생하여 내원했다. V/S 정상. 경질…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215001)
- [68세 여성이 1개월 전부터 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 15년 전에 되었으며, 호르몬 치료를 받은 적은 없다. 특별한 체중 감소나 복통은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215002)
- [38세 여성이 심한 월경과다를 주소로 내원했다. 과거력상 특이 소견은 없으며, 초음파 검사에서 자궁 근종이나 선근증은 관찰되지 않았다. 혈액 검사상 TSH 0.2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=215005)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._