# 비정상 자궁출혈(AUB)의 구조적 원인을 분류하는 FIGO의 'PALM' 분류에 해당하지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 비정산 자궁출혈

## 문제

비정상 자궁출혈(AUB)의 구조적 원인을 분류하는 FIGO의 'PALM' 분류에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. Leiomyoma (자궁근종)
2. Adenomyosis (자궁선근증)
3. Malignancy (악성종양)
4. Coagulopathy (혈액응고장애) **✔ 정답**
5. Polyp (용종)

**정답: 4**

## 해설

PALM은 구조적 원인(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy)을, COEIN은 비구조적 원인(Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified)을 의미합니다. Coagulopathy는 COEIN에 속합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비정상 자궁출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB)의 원인을 체계적으로 분류하는 **FIGO(국제부인과산과학연맹) 분류 체계**에 대한 이해를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 비정상 자궁출혈은 다양한 원인으로 발생합니다. FIGO는 이를 구조적 원인과 비구조적 원인으로 크게 나누어, PALM-COEIN이라는 기억하기 쉬운 약어로 정리했습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! PALM은 **구조적(Structural) 원인**을 나타냅니다. 즉, 자궁이나 골반 내에 육안적 또는 영상학적으로 확인할 수 있는 병변이 존재하는 경우입니다.

- P: Polyp (용종)

- A: Adenomyosis (자궁선근증)

- L: Leiomyoma (자궁근종)

- M: Malignancy and hyperplasia (악성종양 및 증식증)

반면, 감별 포인트! Coagulopathy (혈액응고장애)는 구조적 병변이 아닌, **전신적인 혈액 응고 기전의 이상**으로 인해 출혈이 발생하는 경우입니다. 따라서 이는 COEIN이라는 비구조적(Non-structural) 원인 분류에 속합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ① Leiomyoma, ② Adenomyosis, ③ Malignancy, ⑤ Polyp: 이 네 가지는 모두 자궁 내에서 발생하는 구조적 병변으로, 초음파, MRI, 조직 검사 등을 통해 확인 가능한 PALM 분류의 정확한 구성 요소입니다.

- 감별 포인트! ④ Coagulopathy: 이는 PALM이 아닌 COEIN의 첫 글자 'C'에 해당합니다. 혈우병, von Willebrand병, 혈소판 기능 이상 등이 여기에 포함되며, AUB를 평가할 때 반드시 고려해야 할 중요한 비구조적 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 생리량이 많고 기간이 길어지는 증상(과다월경)으로 내원. 통증은 심하지 않음. 과거력상 특이사항 없음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 철저한 병력 청취(출혈 패턴, 약물 복용력, 가족력)와 신체 검진.
2. **초기 영상 검사:** 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)를 시행하여 PALM에 해당하는 구조적 병변(근종, 용종, 선근증) 유무를 평가.
3. **확진 검사:** 구조적 병변이 의심되면 자궁경 검사(Hysteroscopy) 및 조직 생검을 통해 진단 및 치료를 동시에 진행할 수 있습니다.
4. **비구조적 원인 평가:** 초음파상 특이 소견이 없으면 COEIN 원인을 찾습니다. Coagulopathy가 의심되면 혈소판 수, 응고 검사(PT/aPTT), von Willebrand 인자 검사 등을 시행합니다.

**치료 계획:** 원인에 따라 다릅니다.
- PALM (구조적): 크기와 위치에 따라 약물 치료, 자궁경하 절제술, 근종 적출술, 또는 자궁적출술을 고려.
- COEIN (비구조적): Coagulopathy는 혈액학적 치료, 배란 장애는 호르몬 요법(경구 피임약 등)으로 조절.

레지던트 선배의 팁
"PALM-COEIN은 AUB 평가의 골격입니다. 환자를 보면 '구조적 문제(PALM)인가, 비구조적 문제(COEIN)인가?'부터 떠올리세요. 특히 젊은 여성에서 심한 생리과다가 있으면 응고장애(Coagulopathy)를 반드시 감별해야 합니다. von Willebrand병이 생각보다 흔할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **PALM-COEIN 분류** — 비정상 자궁출혈(AUB)의 원인을 구조적(PALM)과 비구조적(COEIN)으로 체계적으로 분류한 FIGO의 공식 분류 체계.
- **자궁선근증** — 자궁 내막선과 기질이 자궁 근층 내로 비정상적으로 침윤하여 자궁 비대와 통증, 비정상 출혈을 유발하는 질환. PALM 분류의 'A'에 해당.
- **자궁근종** — 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양. 위치와 크기에 따라 다양한 출혈 패턴을 보일 수 있으며, PALM 분류의 'L'에 해당.
- **Coagulopathy (혈액응고장애)** — 혈우병, von Willebrand병, 혈소판 장애 등 혈액 응고 기전의 선천적 또는 후천적 이상. AUB의 비구조적 원인으로, COEIN 분류의 'C'에 해당.
- **과다월경** — 주기적으로 발생하지만, 양이 과다(>80mL/주기)하거나 기간이 길게(>7일) 지속되는 자궁출혈. AUB의 한 증상 표현형.

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