# 가임기 여성의 비정상 자궁출혈(AUB)을 평가할 때 가장 먼저 배제해야 하는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 비정산 자궁출혈

## 문제

가임기 여성의 비정상 자궁출혈(AUB)을 평가할 때 가장 먼저 배제해야 하는 검사는?

## 보기

1. 갑상선 기능 검사 (TSH)
2. 혈청 사람융모성선자극호르몬 (Beta-hCG) **✔ 정답**
3. 프로락틴 검사
4. 혈액응고 검사
5. 자궁경부암 세포진 검사

**정답: 2**

## 해설

가임기 여성의 모든 AUB에서 임신(정상, 비정상, 자궁외 임신)을 가장 먼저 배제해야 합니다. 이는 진단 및 치료 접근법을 완전히 바꾸기 때문입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비정상 자궁출혈(AUB, Abnormal Uterine Bleeding) 환자에서 **가장 먼저 시행해야 할 필수 검사**를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단적 접근**: 가임기 여성에서 생리 주기, 기간, 양에 이상이 있는 모든 출혈은 감별 포인트! **임신과 관련된 출혈**을 반드시 의심해야 합니다. 이는 자궁외 임신(Ectopic pregnancy), 유산(Abortion), 포상기태(Hydatidiform mole) 등 생명을 위협할 수 있는 응급 상황을 배제하기 위함이며, 진단이 확립되지 않은 상태에서 함부로 호르몬 치료나 수술을 시행할 경우 치명적 결과를 초래할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전**: 핵심! 가이드라인상 가임기 여성의 AUB 평가에서 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 임신 여부 확인입니다. 혈청 Beta-hCG 검사는 소변 검사보다 더 민감하고 정확하여 초기 임신도 확인할 수 있어, 모든 AUB 환자에서 **반드시 선행**되어야 합니다. 임신이 배제된 후에야 갑상선 기능 이상, 프로락틴 증가, 응고 장애, 자궁경부 병변 등 다른 원인에 대한 평가가 이루어집니다.

**오답 분석**:

① 갑상선 기능 검사(TSH): 갑상선 기능저하증/항진증은 AUB의 흔한 내분비 원인이지만, **임신 여부 확인 이후**에 시행하는 검사입니다.

③ 프로락틴 검사: 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)은 무배란을 유발해 AUB를 일으킬 수 있으나, 마찬가지로 2차 평가에 해당합니다.

④ 혈액응고 검사: 폰 빌레브란트병(von Willebrand disease) 등 출혈성 질환이 의심될 때 고려하지만, 모든 AUB 환자에서 선별 검사로 시행하지는 않습니다.

⑤ 자궁경부암 세포진 검사(Pap smear): 자궁경부암 선별 검사이며, 급성 출혈의 직접적인 원인 규명보다는 암 검진의 목적이 강합니다. 출혈 중인 경우 검사 정확도가 떨어질 수 있어, 우선순위가 낮습니다.

핵심 알고리즘
**가임기 여성 AUB 평가 첫 단계**: 혈청 또는 소변 hCG 검사 (임신 여부 확인) → 음성 → 자궁초음파 및 내분비 검사 등 원인 규명 → 양성 → 자궁초음파로 자궁내/자궁외 임신 감별 → 적절한 치료(산과적 관리)

감별 진단 table

| 원인 카테고리 (PALM-COEIN) | 대표 질환/상태 | 주요 검사 |
| --- | --- | --- |
| 임신 관련 (가장 먼저 배제!) | 자궁외 임신, 유산, 포상기태 | Beta-hCG, 초음파 |
| 구조적 원인 (PALM) | 용종, 자궁근종, 선근증, 악성종양 | 초음파, MRI, 조직 검사 |
| 비구조적 원인 (COEIN) | 응고장애, 배란장애, 자궁내막, 약물, 미분류 | 응고검사, 호르몬 검사(TSH, 프로락틴) |

약물 포인트
**Beta-hCG (사람융모성선자극호르몬)**:

- **기전**: 수정란 착상 후 태반의 융모세포에서 분비. 임신 진단의 표지자.

- **KMLE 팁**: 혈청 검사가 소변 검사보다 민감도가 높아 조기 임신 진단에 유용. 자궁외 임신에서는 일반적으로 정상 자궁내 임신보다 상승 속도가 느립니다(48시간마다 66% 미만 상승).

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 32세 여성, 생리 주기가 불규칙해지고 생리량이 많아져 내원. 최종 월경은 6주 전. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근**:

1. **가장 먼저**: 혈청 Beta-hCG 측정. (임신 여부 확인)

2. 임신이 배제되면: 자궁초음파(Transvaginal US)를 시행하여 자궁내막 두께, 자궁근종, 용종 등을 평가.

3. 필요 시: 갑상선 기능 검사(TSH), 프로락틴 측정 등 내분비 평가.

**주의사항**: Beta-hCG가 양성인 경우, 즉시 초음파를 통해 자궁내 임신 여부를 확인하여 자궁외 임신을 배제해야 합니다. 자궁외 임신이 의심되면 응급 처치가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **비정상 자궁출혈** — 생리 주기의 규칙성, 빈도, 기간, 출혈량 중 하나 이상이 정상 범위를 벗어난 자궁 출혈. 가임기 여성에서는 반드시 임신 관련 출혈을 먼저 배제해야 함.
- **Beta-hCG** — 사람융모성선자극호르몬. 임신 시 태반에서 분비되어 임신 진단의 가장 중요한 표지자. 가임기 여성 AUB 평가의 첫 번째 검사.
- **PALM-COEIN 분류** — AUB의 원인을 체계적으로 분류한 국제 기준. 구조적 원인(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy)과 비구조적 원인(Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not classified)으로 나눔.
- **자궁외 임신 (Ectopic Pregnancy)** — 수정란이 자궁강 이외의部位(주로 난관)에 착상하는 상태. 응급 상황으로, 파열 시 심한 복통과 출혈로 쇼크에 이를 수 있어 AUB 환자에서 Beta-hCG 양성 시 반드시 배제해야 함.
- **자궁초음파 (Transvaginal Ultrasound)** — AUB 평가에서 임신 배제 후 시행하는 핵심 영상 검사. 자궁내막 두께, 자궁근종, 용종, 난소 낭종 등의 구조적 이상을 평가하는 데 필수적.

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