# 60세 여성이 질식 자궁적출술(TVH)을 시행 받았다. 수술 중 유치도뇨관을 삽입했고, 수술 2일째 38.2℃의 발열과 함께 배뇨통, 요절박 증상을 호소했다. V/S 38.2℃, 120/80, 90회. 소변 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

60세 여성이 질식 자궁적출술(TVH)을 시행 받았다. 수술 중 유치도뇨관을 삽입했고, 수술 2일째 38.2℃의 발열과 함께 배뇨통, 요절박 증상을 호소했다. V/S 38.2℃, 120/80, 90회. 소변 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

소변 검사: WBC 100/HPF 이상, Nitrite 양성, Leukocyte esterase (+++)

## 보기

1. 수술 부위 감염
2. 무기폐
3. 급성 신우신염
4. 급성 방광염 (수술 후 요로감염, CAUTI) **✔ 정답**
5. 질단 혈종

**정답: 4**

## 해설

수술 후 도뇨관을 삽입한 환자에서 발열과 배뇨 증상, 소변 검사 상 농뇨(WBC > 100), Nitrite 양성 소견은 도뇨관 연관 요로감염(CAUTI)을 의미합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 질식 자궁적출술(TVH) 후 유치도뇨관이 삽입된 상태에서, 수술 2일째 발열, 배뇨통, 요절박 증상을 보입니다. 핵심 소견은 소변 검사에서 WBC 100/HPF 이상의 현저한 농뇨, Pathognomonic!인 Nitrite 양성, 그리고 Leukocyte esterase (+++)입니다. 이는 세균에 의한 급성 요로감염(UTI)을 확진하는 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 수술 후 발열의 원인을 평가할 때는 'W'를 이용한 감별 진단(창상감염, 무기폐, 요로감염, 정맥염, 약물)을 떠올려야 합니다. 이 증례에서는 감별 포인트! 수술 부위 감염이나 무기폐는 국소 증상(통증, 호흡음 감소)이나 객담 등이 주요 소견이며, 소변 검사 소견이 정상일 수 있습니다. 반면, 이 환자는 유치도뇨관이라는 명확한 위험 인자가 있고, **배뇨 증상과 진단적 소변 검사 소견이 완벽하게 일치**합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 도뇨관 연관 요로감염(CAUTI)에 의한 급성 방광염입니다. 급성 신우신염은 일반적으로 더 높은 고열, 옆구리 통증, 전신 중독 증상이 동반됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 수술 부위 감염: 보통 수술 3-5일 이후에 발병하며, 국소적인 발적, 열감, 압통, 농성 분비물이 주된 증상입니다. 이 환자의 두드러진 배뇨 증상과는 맞지 않습니다.

② 무기폐: 전신마취 후 흔한 합병증이지만, 주로 수술 직후 24-48시간 내에 발생하며, 기침, 호흡곤란, 흉부 청진 시 호흡음 감소가 특징입니다. 소변 검사는 정상입니다.

③ 급성 신우신염: 상부 요로감염으로, 발열은 38.5℃ 이상의 고열이 더 흔하고, 옆구리 통증(CVA 타진통)이 동반됩니다. 이 환자의 증상은 하부 요로감염(방광염)에 더 부합합니다.

⑤ 질단 혈종: 통증과 압박감을 유발할 수 있으나, 발열의 원인이 되기 위해서는 감염이 합병된 경우이며, 소변 검사 소견과 직접적인 연관성이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 60세 여성, TVH 수술 후 상태. 주요 문제는 수술 2일째 발열(38.2℃)과 배뇨통, 요절박.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 요검사(Urinalysis) 및 요배양검사(Urine culture). 2) **확진 검사**: 요배양검사에서 단일 균주가 ≥10⁵ CFU/mL로 성장하면 확진.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) 도뇨관 제거가 가장 중요합니다. 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 2) 경험적 항생제 시작: 지역 내 항생제 감수성 패턴을 고려하여, TMP-SMX 또는 Fluoroquinolone을 3-7일간 투여합니다. 3) 배양 결과에 따라 표적 치료로 전환.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: CAUTI 예방을 위해 도뇨관은 꼭 필요할 때만 삽입하고, 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 무증상 세균뇨는 일반적으로 치료하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **CAUTI (Catheter-Associated Urinary Tract Infection)** — 유치도뇨관과 연관된 요로감염. 도뇨관은 세균의 생물막 형성을 촉진하여 감염 위험을 크게 높입니다. 예방이 최선의 치료법입니다.
- **Nitrite 양성** — 요중 아질산염 검사 양성. 그람 음성 간균(대장균 등)이 질산염을 아질산염으로 환원시키기 때문에 나타나는 소견으로, 세균뇨를 시사하는 매우 특이적인 지표입니다.
- **Leukocyte Esterase** — 요중 백혈구 에스테라아제. 요중 호중구의 존재를 반영하는 검사로, 농뇨를 간접적으로 나타내며 요로감염 시 양성 반응을 보입니다.
- **급성 방광염 (Acute Cystitis)** — 하부 요로감염. 빈뇨, 요절박, 배뇨통, 치골상부 불편감이 특징입니다. 발열은 경미하거나 없을 수 있습니다.
- **무증상 세균뇨 (Asymptomatic Bacteriuria)** — 증상 없이 요배양에서 세균이 검출되는 상태. 임산부나 요로계 수술 전을 제외하고는 일반적으로 치료하지 않습니다. CAUTI와 구별해야 합니다.

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