# 35세 여성이 1년에 4회 이상 재발하는 바르톨린샘 농양으로 내원했다. 현재는 급성 염증이 가라앉은 상태이다. 재발 방지를 위해 가장 적절한 치료법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231200  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

35세 여성이 1년에 4회 이상 재발하는 바르톨린샘 농양으로 내원했다. 현재는 급성 염증이 가라앉은 상태이다. 재발 방지를 위해 가장 적절한 치료법은?

## 보기

1. 매일 항생제 경구 복용
2. 정기적인 온수 좌욕
3. 조대술 (Marsupialization) 또는 Word catheter 삽입술 **✔ 정답**
4. 바르톨린샘 완전 적출술 (Excision)
5. 스테로이드 국소 주사

**정답: 3**

## 해설

재발성 바르톨린샘 낭종이나 농양의 경우, 단순 절개 배농은 재발률이 높습니다. 급성기가 아닐 때 관을 열어두는 조대술(marsupialization)이나 Word catheter를 삽입하여 새로운 누관을 만들어주는 것이 재발 방지에 효과적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 재발성 바르톨린샘 농양(Recurrent Bartholin's gland abscess)을 가진 35세 여성입니다. 급성 염증이 가라앉은 상태에서 재발 방지를 위한 **가장 적절한 치료법**을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 바르톨린샘의 배설관이 막히면 낭종(Cyst)이 생기고, 이에 세균 감염이 동반되면 농양(Abscess)으로 진행됩니다. 단순 절개 및 배농(Incisions and Drainage, I&D)만 시행하면 배설관의 폐쇄 문제가 해결되지 않아 재발률이 매우 높습니다. 따라서 재발 방지를 위해서는 감별 포인트! **새로운, 지속적인 배액 경로를 만들어주는 시술**이 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ③ 조대술(Marsupialization) 또는 Word catheter 삽입술입니다. 두 방법 모두 원리를 공유합니다. **조대술**은 낭종 벽을 절개하고 그 가장자리를 질 점막에 봉합하여 지속적으로 열어둔 새로운 입구(누공)를 만드는 것입니다. **Word catheter**는 작은 풍선 카테터를 낭종 내에 삽입하고 풍선을 부풀려서 4-6주간 유지함으로써 새로운 배액 통로를 성형합니다. 이로써 분비물이 다시 고이지 않고 자연스럽게 배출되어 재발을 효과적으로 방지할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 매일 항생제 경구 복용: 급성 농양 시 치료의 일부이나, 만성적/재발 방지 목적의 유지 요법으로는 적절하지 않습니다. 장기간 사용 시 부작용 및 내성 발생 위험이 큽니다.

② 정기적인 온수 좌욕(Sitz bath): 급성기 증상 완화나 예방적 보조 요법으로 도움이 될 수 있으나, 재발 방지를 위한 근본적인 치료법은 아닙니다.

④ 감별 포인트! 바르톨린샘 완전 적출술(Excision): 낭종/농양 벽만 제거하는 것이 아니라 **샘 전체를 적출**하는 술기로, 출혈 위험이 크고 회복이 느리며, 성기 건조증 등 후유증이 있을 수 있습니다. 따라서 재발 방지 목적의 **1차 치료법이 아닙니다**. 난치성 재발례에서 최후의 수단으로 고려됩니다.

⑤ 스테로이드 국소 주사: 바르톨린샘 농양의 병인(감염 및 폐쇄)과 무관하며, 오히려 감염을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 1년에 4회 이상 재발하는 바르톨린샘 농양. 현재 급성 염증 소견은 없음(비급성기).

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **급성기 (농양 형성 시):** 진통제, 필요시 항생제, 그리고 **절개 및 배농(I&D)**이 1차 치료입니다.

2. **비급성기/재발 방지 (본 증례):** I&D만으로는 부족합니다. **조대술(Marsupialization)** 또는 **Word catheter 삽입술**을 시행하여 새로운 배액로를 확보합니다. Word catheter는 4-6주 후 제거합니다.

3. **난치성 재발례:** 위 방법으로도 조절되지 않는 경우에 한해 바르톨린샘 적출술을 최종 옵션으로 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 급성 염증이 심한 상태에서 조대술을 시행하면 봉합 실패 및 감염 확산 위험이 있습니다. 따라서 본 증례처럼 염증이 가라앉은 상태에서 시행하는 것이 원칙입니다.

레지던트 선배의 팁: "바르톨린샘 문제 나오면 '재발' 키워드에 주목하세요! 단순 I&D는 급성기 치료, 재발 방지는 '조대술' 또는 'Word catheter'가 정답입니다. '적출술'은 매력적인 오답으로 자주 나오니, 1차 치료가 아님을 기억하세요."

## 핵심 개념

- **바르톨린샘 농양 (Bartholin's gland abscess)** — 바르톨린샘의 배설관 폐쇄와 세균 감염으로 인해 발생하는 고름 주머니. 통증성 종괴가 특징.
- **조대술** — 낭종 벽을 절개하고 그 가장자리를 주변 점막(질 점막)에 봉합하여 지속적으로 열어둔 새로운 배액로를 만드는 수술법.
- **Word catheter** — 바르톨린샘 낭종/농양에 삽입하는 작은 풍선 카테터. 풍선을 부풀려 4-6주간 유지하여 새로운 누관을 형성함.
- **바르톨린샘 적출술 (Bartholin's gland excision)** — 바르톨린샘 전체를 외과적으로 제거하는 술기. 출혈 위험이 크고 후유증이 있어 난치성 재발례에 한해 고려.
- **절개 및 배농 (Incision and Drainage, I&D)** — 급성 바르톨린샘 농양의 표준 초기 치료. 농양을 절개하고 고름을 배출시키지만, 재발률이 높다는 단점이 있음.

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