# 27세 미혼 여성이 2개월 전부터 외음부에 사마귀 같은 병변이 만져져 내원했다. V/S는 정상이다. 질경 검사 및 외음부 시진 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231195  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

27세 미혼 여성이 2개월 전부터 외음부에 사마귀 같은 병변이 만져져 내원했다. V/S는 정상이다. 질경 검사 및 외음부 시진 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균은?

외음부 및 항문 주위에 닭벼슬 모양(cauliflower-like)의 뾰족콘딜로마(condyloma acuminatum) 다수 관찰

## 보기

1. Human papillomavirus (HPV) 6, 11형 **✔ 정답**
2. Human papillomavirus (HPV) 16, 18형
3. Herpes simplex virus (HSV)
4. Treponema pallidum (Condyloma lata)
5. Molluscum contagiosum virus (MCV)

**정답: 1**

## 해설

외음부의 뾰족콘딜로마(생식기 사마귀)는 90% 이상 저위험군인 HPV 6형 또는 11형에 의해 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 외음부 및 항문 주위에 Pathognomonic!인 '닭벼슬 모양(cauliflower-like)'의 병변을 보입니다. 이는 뾰족콘딜로마(Condyloma acuminatum), 즉 생식기 사마귀의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 생식기 사마귀의 원인은 거의 대부분 Human Papillomavirus (HPV)입니다. HPV는 고위험군(Oncogenic)과 저위험군(Non-oncogenic)으로 나뉩니다. 감별 포인트! 뾰족콘딜로마는 주로 **저위험군 HPV 6형과 11형**에 의해 발생하며, 이 두 유형이 전체 생식기 사마귀의 약 90%를 차지합니다. 반면, 고위험군 HPV 16, 18형은 자궁경부암 등 악성 종양과 연관되며, 생식기 사마귀를 유발하는 경우는 드뭅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

② 감별 포인트! HPV 16, 18형: 자궁경부 상피내종양(CIN) 및 자궁경부암의 주요 원인균입니다. 생식기 사마귀의 원인으로는 적절하지 않습니다.

③ Herpes simplex virus (HSV): 헤르페스는 군집성 수포(vesicles)와 궤양(ulcers)을 형성하며, 통증이 심한 것이 특징입니다. '닭벼슬 모양'의 증식성 병변은 보이지 않습니다.

④ Treponema pallidum (Condyloma lata): 매독 2기의 증상인 넓은콘딜로마(Condyloma lata)는 표면이 매끄럽고(smooth), 습윤하며(wet), 편평한(flat-topped) 병변입니다. 문제에서 묘사한 '뾰족(pointed)'하고 '닭벼슬 모양'의 소견과는 정반대입니다.

⑤ Molluscum contagiosum virus (MCV): 전염성 연속종은 중앙에 함몰(umbilication)이 있는 작고 단단한 구진(papules)을 형성합니다. 주로 어린이의 몸통이나 성인의 성접촉 부위에 생기지만, '닭벼슬 모양'의 거대한 증식은 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 27세 젊은 여성, 성접촉이 가능한 연령대. 2개월간 지속되는 외음부의 무증상 또는 경미한 증상의 증식성 병변. 신체검진에서 외음부 및 항문 주위에 다발성, 닭벼슬 모양의 뾰족한 사마귀 관찰.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 (First Step):** 전형적인 외관으로 임상 진단이 가능합니다. Pathognomonic! 소견이기 때문입니다.
2. **확진 (Confirmatory Test):** 조직 생검은 일반적으로 필요하지 않으나, 비정형적이거나 치료에 반응하지 않거나 면역저하 상태일 경우 시행할 수 있습니다. 생검 시 HPV 유형 분석도 가능합니다.
3. **동반 평가 (Co-evaluation):** 생식기 사마귀가 발견된 환자에서는 **자궁경부암 검진(Pap smear)**을 반드시 시행해야 합니다. 사마귀를 유발한 HPV 유형(저위험군)과 자궁경부암을 유발할 수 있는 HPV 유형(고위험군)은 다르지만, 동시 감염 가능성이 있기 때문입니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1차 치료:** 환자 적용형 치료(Patient-applied)로 이미퀴모드(Imiquimod) 크림 또는 포돌필록스(Podofilox) 용액이 있습니다.
- **의사 적용형 치료(Provider-administered):** 냉동요법(Cryotherapy), 트리클로로아세트산(TCA) 도포, 외과적 절제 등.
- 치료 선택은 병변의 크기, 수, 위치, 환자 선호도, 비용 등을 고려합니다. 완치는 어렵고 재발이 흔합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 포돌필록스(Podofilox)와 포도필린(Podophyllin)은 **임신 중에는 절대 사용 금지**입니다.
- 치료는 증상(병변)을 제거하는 것이지, 바이러스를 완전히 제거하는 것이 아님을 환자에게 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **뾰족콘딜로마 (Condyloma acuminatum)** — HPV 6형 및 11형과 같은 저위험군 HPV 감염에 의해 발생하는 생식기 사마귀. 닭벼슬 모양(cauliflower-like) 또는 콜리플라워 모양의 외관이 특징이다.
- **넓은콘딜로마 (Condyloma lata)** — 2기 매독에서 나타나는 병변으로, Treponema pallidum에 의해 발생한다. 주로 습기가 많은 부위(외음부, 항문 주위)에 생기며, 표면이 매끄럽고 습윤하며 편평한 특징을 가진다.
- **Human Papillomavirus** — 피부와 점막의 상피세포를 감염시키는 DNA 바이러스. 저위험군(6, 11형)은 생식기 사마귀를, 고위험군(16, 18, 31, 33형 등)은 자궁경부암, 항문암, 구인두암 등의 원인이 된다.
- **이미퀴모드** — 국소 면역조절제로, 국소적으로 인터페론 등의 사이토카인 생성을 유도하여 항바이러스 및 항종양 효과를 나타낸다. 생식기 사마귀의 1차 환자 적용형 치료제로 사용된다.
- **자궁경부암 검진 (Cervical cancer screening)** — 자궁경부암을 조기 발견하기 위한 검사. 일반적으로 21세부터 시작하며, 주로 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)와 HPV 검사를 병행한다. 생식기 사마귀 환자에서도 반드시 시행해야 할 평가 항목이다.

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