# 35세 남성이 5일 전부터 음경에 발생한 통증이 매우 심한 궤양을 주소로 내원했다. V/S 정상. 진찰 상 2cm 크기의 궤양 1개, 바닥이 지저분하고(dirty exudate) 가장자리가 불규칙하며(ragged edge) 만지면 쉽게 피가 난다. 편측 서혜부 림프절이 붓고 심한 압통이 있다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231194  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

35세 남성이 5일 전부터 음경에 발생한 통증이 매우 심한 궤양을 주소로 내원했다. V/S 정상. 진찰 상 2cm 크기의 궤양 1개, 바닥이 지저분하고(dirty exudate) 가장자리가 불규칙하며(ragged edge) 만지면 쉽게 피가 난다. 편측 서혜부 림프절이 붓고 심한 압통이 있다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 1기 매독
2. 생식기 단순포진
3. 연성하감 (Chancroid) **✔ 정답**
4. 성병성 림프육아종 (LGV)
5. 서혜부 육아종

**정답: 3**

## 해설

통증이 심한(painful) 궤양, 불규칙한 경계, 화농성 삼출물, 유통성 편측 서혜부 림프절염(bubo)은 Haemophilus ducreyi에 의한 연성하감(무른 궤양)의 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 통증이 심한 궤양과 편측성, 유통성 서혜부 림프절염(Bubo)을 보입니다. 이러한 임상 양상은 연성하감(Chancroid)의 전형적인 특징입니다.

**진단 근거:** 연성하감은 *Haemophilus ducreyi*에 의해 발생하는 성매개 감염병입니다. 핵심 증상은 **통증이 심한 궤양**입니다. 궤양의 특징은 가장자리가 불규칙하고, 바닥에 화농성 삼출물이 있으며, 만지면 쉽게 출혈합니다. 또한, **편측성 서혜부 림프절염(Bubo)**이 흔히 동반되며, 이는 심한 압통을 동반하고 피부가 붉어지며 농양으로 진행할 수 있습니다.

**오답 분석:**

① 1기 매독: 통증이 없는(무통성) 궤양(경성하감(Chancre))이 특징입니다. 가장자리가 매끄럽고 바닥이 깨끗하며, 림프절염이 양측성이고 비유통성입니다.

② 생식기 단순포진: 작은 수포군이 터져서 얕은 궤양을 형성하지만, 통증은 있으나 연성하감처럼 단일, 깊은 궤양은 아닙니다. 림프절염은 양측성일 수 있습니다.

④ 성병성 림프육아종(LGV): 초기에는 작고 통증 없는 궤양이나 궤양이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 주된 증상은 후기에 발생하는 심한 **편측성 서혜부 또는 골반 림프절염**입니다. 궤양 자체보다 림프절 증상이 더 두드러집니다.

⑤ 서혜부 육아종: 통증이 없는 육아종성 궤양 또는 결절로 시작하며, 출혈이 쉽습니다. 림프절염은 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 5일간 지속되는 음경의 심한 통증성 궤양. 신체검진상 2cm 크기의 불규칙한 경계, 지저분한 삼출물, 출혈 경향이 있는 궤양과 편측성 유통성 서혜부 림프절염 발견.

**진단적 접근:**
1. **임상 진단:** 전형적인 소견으로 연성하감이 강력히 의심됩니다.
2. **확진 검사:** 궤양 삼출물이나 림프절 흡인물에서 *H. ducreyi*를 배양하는 것이 확진법이지만, 배양이 어려운 경우가 많습니다. PCR 검사가 민감도가 높습니다. 그러나 임상 소견이 매우 전형적일 경우, 경험적 치료를 먼저 시작할 수 있습니다.

**치료 계획:**
- **1차 약제:** 아지스로마이신(Azithromycin) 1g 단회 경구 또는 세프트리아손(Ceftriaxone) 250mg 단회 근주입니다.
- 대안: 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 500mg 1일 2회 3일간 또는 에리트로마이신(Erythromycin) 500mg 1일 3회 7일간.
- **주의사항:** 성접촉자를 함께 치료해야 하며, HIV 및 매독 검사를 반드시 시행해야 합니다(동시 감염 가능성 높음). 림프절 농양은 흡인 배농이 필요할 수 있으나, 절개는 피해야 합니다(누공 형성 위험).

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