# 25세 여성이 2일 전부터 외음부 통증과 배뇨통을 주소로 내원했다. 1주 전 새로운 성 파트너와 관계가 있었다. V/S 37.5℃. 진찰 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231191  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

25세 여성이 2일 전부터 외음부 통증과 배뇨통을 주소로 내원했다. 1주 전 새로운 성 파트너와 관계가 있었다. V/S 37.5℃. 진찰 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

외음부: 다발성 수포(vesicles) 및 얕은 궤양(ulcers)이 홍반성 기저부 위에 관찰됨 / 양측 서혜부 림프절 비대 및 압통

## 보기

1. 1기 매독 (Syphilis)
2. 연성하감 (Chancroid)
3. 생식기 단순포진 (Genital herpes) **✔ 정답**
4. 베체트병 (Behcet's disease)
5. 뾰족콘딜로마 (Condyloma)

**정답: 3**

## 해설

다발성, 유통성 수포 및 얕은 궤양, 전신 증상(발열), 양측 서혜부 림프절염은 생식기 단순포진(HSV)의 첫 감염(primary infection)의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 새로운 성 파트너와의 성관계 1주 후 외음부 통증, 배뇨통, 발열과 함께 다발성 수포(Vesicles) 및 얕은 궤양(Ulcers)이 홍반성 기저부 위에 관찰되고, 양측성 서혜부 림프절염이 동반되었습니다. 이는 생식기 단순포진(Genital Herpes)의 첫 감염(Primary Infection)을 시사하는 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

단순포진바이러스(HSV, 주로 HSV-2)는 피부 점막을 통해 침입한 후 감각신경절로 이동해 잠복합니다. 첫 감염 시에는 국소 및 전신 면역 반응이 활발히 일어나, **다발성 수포와 궤양, 심한 통증, 발열, 그리고 양측성 림프절 비대**가 특징적으로 나타납니다. 문제에서 제시된 모든 증상이 이 임상 양상과 정확히 일치합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 성매개감염증(STI)과의 구분이 핵심입니다.

① 1기 매독(Syphilis): 통증이 없는 단일성 궤양(경성하감, Chancre)과 무통성 단측 림프절 비대가 특징입니다. 다발성 수포나 통증성 궤양은 아닙니다.

② 연성하감(Chancroid): 통증이 있는 불규칙한 궤양과 단측성 화농성 림프절염을 유발합니다. 수포 단계는 없으며, 궤양의 기저부는 부드럽습니다.

④ 베체트병(Behcet's disease): 생식기 궤양을 일으킬 수 있지만, 이는 성매개감염증이 아닌 전신성 자가면역질환입니다. 구강 궤양, 포도막염, 피부 병변 등 다른 전신 증상이 동반되며, 급성 발열과 림프절염은 덜 흔합니다.

⑤ 뾰족콘딜로마(Condyloma acuminatum): 인유두종바이러스(HPV) 감염으로 인한 **유두종양성(Papillomatous) 또는 콜리플라워 양상**의 사마귀 병변입니다. 수포나 궤양을 형성하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 25세 여성, 새로운 성 파트너와의 성관계 1주 후 발생한 외음부 통증 및 배뇨통. 발열(37.5℃) 동반. 신체검진상 외음부에 다발성 수포 및 얕은 궤양, 양측 서혜부 림프절 압통성 비대.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 검사:** 병변에서 채취한 검체(수포액, 궤양 면봉)를 이용한 바이러스 배양(Viral Culture) 또는 PCR(Polymerase Chain Reaction) 검사. PCR이 더 민감하고 빠릅니다.

2. **혈청학 검사:** HSV-1 및 HSV-2에 대한 특이 항체 검사는 첫 감염과 재발 감염의 구분, 무증상 감염의 확인에 도움을 줍니다. 첫 감염 초기에는 항체가 음성이었다가 전환(Seroconversion)될 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **항바이러스 치료:** 첫 감염 시 증상이 심하고 장기화되므로 치료가 권장됩니다. 아시클로버(Acyclovir), 발라시클로버(Valacyclovir), 팜시클로버(Famciclovir)를 7-10일간 투여합니다.

2. **대증 치료:** 진통제, 좌욕으로 통증 완화.

3. **환자 교육:** 질병의 재발 가능성, 재발 시 조기 치료, 성 파트너에게 전염될 수 있음(콘돔 사용이 완전한 예방은 아님), 신생아 감염의 위험성에 대해 상담해야 합니다.

## 핵심 개념

- **생식기 단순포진 (Genital Herpes)** — 단순포진바이러스(HSV-1 또는 HSV-2)에 의한 성매개감염증. 첫 감염 시 다발성 수포/궤양, 심한 통증, 발열, 양측 림프절염이 특징. 신경절에 잠복하여 재발을 반복함.
- **단순포진바이러스 (Herpes Simplex Virus, HSV)** — DNA 바이러스로, HSV-1(주로 구강)과 HSV-2(주로 생식기)로 나뉨. 감각신경절에 잠복생활(Latency)을 하여 스트레스, 면역저하 시 재활성화됨.
- **경성하감** — 1기 매독의 특징적 병변. 통증이 없고 경계가 분명하며 단단한 기저부를 가진 단일성 궤양. 지역 림프절은 비대하지만 통증 없음.
- **연성하감** — 헤모필루스 두크레이(Haemophilus ducreyi) 균에 의한 성매개감염증. 통증이 있는 불규칙하고 부드러운 기저부의 궤양을 형성하며, 단측성 화농성 림프절염을 동반함.
- **뾰족콘딜로마 (Condyloma Acuminatum)** — 인유두종바이러스(HPV, 주로 6, 11형) 감염에 의한 생식기 사마귀. 유두종양성 또는 콜리플라워 모양의 병변이 특징이며, 악성변화 가능성은 낮음.

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