# 28세 여성이 1주 전부터 하복부 통증이 있었고, 2일 전부터는 우상복부 통증이 발생하여 내원했다. 통증은 숨을 깊게 쉴 때 악화된다. V/S 38.1℃. 복부 진찰 상 우상복부 압통이 있으며, 골반 진찰 상 자궁경부 이동 압통이 확인되었다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231190  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

28세 여성이 1주 전부터 하복부 통증이 있었고, 2일 전부터는 우상복부 통증이 발생하여 내원했다. 통증은 숨을 깊게 쉴 때 악화된다. V/S 38.1℃. 복부 진찰 상 우상복부 압통이 있으며, 골반 진찰 상 자궁경부 이동 압통이 확인되었다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

복부 CT: 간 피막(liver capsule)의 조영 증강 소견 관찰됨

## 보기

1. 급성 담낭염
2. 급성 간염
3. Fitz-Hugh-Curtis syndrome **✔ 정답**
4. 폐렴 흉막염
5. 급성 췌장염

**정답: 3**

## 해설

PID 환자에서 우상복부 통증(간 주위염)이 동반되는 경우 Fitz-Hugh-Curtis syndrome을 의심해야 합니다. CT에서 간 피막 조영 증강은 이를 시사하는 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 하복부 통증에서 시작해 우상복부 통증으로 진행되었으며, 발열과 함께 골반 내 염증 징후(자궁경부 이동 압통)와 복막 자극 증상(호흡 시 악화)을 보입니다. CT에서 간 피막(liver capsule)의 조영 증강이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 합병증인 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을 강력하게 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**
핵심! Fitz-Hugh-Curtis 증후군은 주로 클라미디아(Chlamydia trachomatis)나 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의한 상행성 감염으로 발생하는 PID가, 복강을 통해 간 피막(Glisson's capsule)과 복막까지 침범하여 발생하는 주위염(Perihepatitis)입니다. 이로 인해 우상복부 통증(흉막염성 통증), 발열이 나타나며, CT에서 간 피막의 조영 증강이 특징적 소견입니다. 자궁경부 이동 압통은 PID의 대표적인 신체 검진 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 감별 포인트! 급성 담낭염: 우상복부 통증과 발호는 있으나, Murphy 징후가 더 흔하고, 통증이 우유골(Costal margin) 아래에 국한되며, PID나 자궁경부 이동 압통과는 무관합니다.

② 급성 간염: 간 효소의 현저한 상승과 전신 증상(황달, 권태감)이 주를 이루며, 국소적인 복막 자극 증상이나 PID 소견은 드뭅니다.

④ 폐렴 흉막염: 호흡기 증상(기침, 가래)과 폐음이 동반되며, 우상복부 통증보다는 흉부 통증이 주 증상입니다.

⑤ 급성 췌장염: 상복부 통증이 주로 나타나며, 통증이 등으로 방사되고, 혈청 아밀라아제/리파아제 상승이 특징입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**
1. **확진**: 골반 초음파, 자궁경부 도말 검사(NAATs for Chlamydia/Gonorrhea), 혈액 배양 검사.

2. **1차 치료**: 경험적 항생제 치료 시작. CDC 가이드라인에 따라 세프트리아손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) ± 메트로니다졸(Metronidazole) 정맥 주사 요법을 시작합니다.

3. 추가 관리: 성 접촉자 치료, 추적 검사를 통한 치료 완료 확인이 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 28세 젊은 여성, 하복부 통증(1주) → 우상복부 통증(2일)으로 진행. 발열(38.1℃) 동반. 신체검진: 우상복부 압통, 자궁경부 이동 압통(Cervical motion tenderness) 양성.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 신체검진(골반 검사), 기본 혈액 검사(백혈구, CRP), **자궁경부 핵산증폭검사(NAATs)**.

2. **영상의학 검사**: 복부/골반 CT 또는 초음파(간 피막 두께/조영 증강, 난관 비후/농양 평가).

**치료 계획 (Management Plan)**: 입원하여 정맥 주사 항생제 치료 시작. 통증 조절. 성 접촉자 치료 권고.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 치료 지연 시 불임, 만성 골반통, 자궁외임신(Ectopic pregnancy) 위험 증가. 농양 형성 시 배농(Drainage) 필요.

레지던트 선배의 팁
"젊은 여성의 우상복부 통증 + 골반 증상/징후가 함께 있으면 무조건 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을 떠올리세요! '하복부 통증이 먼저였다'는 병력이 매우 중요한 단서입니다. CT에서 간 피막이 두껍게 보이거나 조영 증강되면 거의 확진이라고 봐도 됩니다."

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