# 27세 여성이 골반염(PID)으로 진단받고 외래에서 경구 항생제(Ceftriaxone IM + Doxycycline PO) 치료를 시작했다. 치료 48시간 후에도 38.5℃의 발열이 지속되고 하복부 통증이 악화되며, 구역, 구토로 경구 섭취가 불가능하다. 가장 적절한 다음 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231187  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

27세 여성이 골반염(PID)으로 진단받고 외래에서 경구 항생제(Ceftriaxone IM + Doxycycline PO) 치료를 시작했다. 치료 48시간 후에도 38.5℃의 발열이 지속되고 하복부 통증이 악화되며, 구역, 구토로 경구 섭취가 불가능하다. 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 경구 항생제를 Metronidazole로 변경
2. 진통제만 증량하고 경과 관찰
3. 외래에서 수액 치료만 시행
4. 즉시 입원하여 정맥 항생제 치료로 변경 **✔ 정답**
5. 자궁내막 조직검사 시행

**정답: 4**

## 해설

외래 치료 48-72시간 후에도 호전이 없거나, 증상 악화, 경구 섭 '위 불가능, 고열, 패혈증 징후, TOA 의심 시에는 즉시 입원하여 정맥 항생제 치료(IV antibiotics)로 전환해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)으로 외래 치료를 시작했으나, 치료 실패의 명확한 징후를 보이고 있습니다. **48시간 후에도 고열(38.5℃) 지속, 통증 악화, 구역/구토로 인한 경구 섭취 불가능**은 외래 치료가 효과적이지 않음을 의미하며, 더 이상 외래 치료를 지속해서는 안 됩니다.

감별 포인트! PID의 입원 적응증은 **"TOA"**라는 키워드로 기억하세요. **T**ubo-ovarian abscess (난소난관 농양) 의심, **O**ral intake 불가능, **A**dverse reaction (심한 구역/구토 등) 또는 임신, 그리고 **외래 치료 72시간 내 반응 없음(고열, 통증 지속)**입니다. 이 환자는 'O'와 '외래 치료 실패'에 해당하므로 즉시 입원이 필요합니다.

정맥 항생제 치료로 전환하는 이유는, 경구 약물 흡수가 불가능할 뿐만 아니라, 중증 감염이나 농양 형성과 같은 합병증이 발생했을 가능성이 높기 때문입니다. 입원하여 정맥 항생제(예: Cefoxitin 또는 Cefotetan + Doxycycline IV, 또는 Clindamycin + Gentamicin)를 투여하고, 필요 시 영상 검사(초음파)로 난소난관 농양(Tubo-ovarian Abscess) 유무를 평가해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 여성, PID 외래 치료 중. 치료 48시간 후에도 고열(38.5℃), 하복부 통증 악화, 구역/구토로 인해 경구 섭취 불가 상태.
**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 조치: 입원 결정 및 정맥로 확보, 수액 공급**. 2) 입원 후: 생체징후 모니터링, 혈액 배양 검사, **골반 초음파**로 난소난관 농양(TOA) 유무 평가. 3) 자궁경부 도말 검사(GC/CT) 결과 확인.
**치료 계획:** 입원 즉시 정맥 항생제 요법 시작. CDC 가이드라인에 따르면, Cefoxitin 2g IV 6시간마다 + Doxycycline 100mg IV/PO 12시간마다 또는 Clindamycin 900mg IV 8시간마다 + Gentamicin 부하 용량 후 유지 용량을 사용합니다. TOA가 확인되면, 항생제 치료와 함께 농양의 배농(Drainage, 시술적 또는 수술적)을 고려해야 합니다.
**주의사항:** 경구 섭취가 불가능한 상태에서 경구 약물 변경(①번)이나 외래 수액 치료(③번)는 적절하지 않습니다. 진통제 증량(②번)은 근본 원인 치료가 아닙니다. 자궁내막 조직검사(⑤번)는 PID의 진단이나 급성기 치료의 우선순위가 아닙니다.

레지던트 선배의 팁
"PID 문제에서 '경구 섭취 불가'는 거의 입원 적응증의 필살기 카드예요. 외래 치료 실패 기준(48-72시간 내 호전 없음)과 함께 나오면, 주저 없이 '입원하여 정맥 항생제'를 고르세요. TOA가 의심되면 초음파가 다음 단계이지만, 이 문제는 '가장 적절한 다음 조치'를 묻는 거니까, 임상 판단에 따른 치료 계획 변경(입원)이 먼저입니다."

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