# 24세 미혼 여성이 3일 전부터 발생한 양측 하복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. V/S 38.3℃, 90/60, 105회. WBC 12,000/uL. 신체검진 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231186  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

24세 미혼 여성이 3일 전부터 발생한 양측 하복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. V/S 38.3℃, 90/60, 105회. WBC 12,000/uL. 신체검진 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

신체검진: 하복부 압통 (Tenderness) (+), 반발 압통 (Rebound tenderness) (+), 자궁경부 이동 압통 (Cervical motion tenderness) (+++), 양측 부속기 압통 (Adnexal tenderness) (++)

## 보기

1. 급성 충수돌기염
2. 배란통
3. 골반염 (PID) **✔ 정답**
4. 자궁외 임신 파열
5. 난소 낭종 염전

**정답: 3**

## 해설

하복부 통증과 함께 3대 최소 진단 기준(자궁경부 이동 압통, 자궁 압통, 부속기 압통)을 만족하므로 급성 골반염(PID)을 강력히 의심해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 발열, 양측 하복부 통증, 그리고 Pathognomonic!인 **자궁경부 이동 압통(Cervical Motion Tenderness)**이 뚜렷하게 나타나는 전형적인 증례입니다. 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 진단은 임상적으로 이루어지며, CDC(Centers for Disease Control and Prevention)의 최소 진단 기준은 **① 하복부 압통, ② 자궁경부 이동 압통, ③ 부속기 압통** 중 하나 이상을 만족하는 것입니다. 이 환자는 세 가지 기준을 모두 만족할 뿐만 아니라, 발열(38.3℃)과 백혈구 증가증(12,000/uL) 같은 부가적 기준까지 있어 진단이 더욱 확실해집니다. PID는 주로 Chlamydia trachomatis나 Neisseria gonorrhoeae에 의한 상행성 감염으로 발생하며, 불임이나 자궁외 임신의 주요 원인이 되므로 즉각적인 항생제 치료가 필수적입니다.

감별 진단 table

| 질환 | 핵심 특징 | 이 환자와의 차이점 |
| --- | --- | --- |
| 급성 충수돌기염 | McBurney점 압통, 통증이 우하복부로 국한됨, 초기 상복부 통증 후 우하복부로 이동 | 이 환자는 양측성 통증과 자궁경부 이동 압통이 있음. |
| 자궁외 임신 파열 | 월경 지연, 질 출혈, 심한 일측성 통증, 쇼크 증상 | 이 환자는 발열이 있고, 통증이 양측성이며, 쇼크 증상(혈압 90/60은 저혈압 경향이지만 심한 출혈성 쇼크는 아님)이 뚜렷하지 않음. |
| 난소 낭종 염전 | 갑작스러운 심한 일측성 통증, 구토, 복부 종괴 촉진 | 통증이 일측성이며, 발열은 2차적일 뿐 주 증상이 아님. |
| 배란통 | 월경 주기 중간의 일시적인 일측성 통증, 발열 없음 | 발열과 전신 염증 징후가 동반되지 않음. |

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 젊은 여성, 성교력이 있을 가능성이 높음. 발열과 양측 하복부 통증으로 내원. 신체검진에서 하복부 압통, 반발 압통, 그리고 **자궁경부 이동 압통(+++)**이 두드러짐.

**진단적 접근:**
1.  **우선 검사:** 임신 테스트(자궁외 임신 배제), 자궁경부 도말 및 배양(Chlamydia, Gonorrhea), 경질초음파(난소 농양, 난관 수종 등 합병증 평가).
2.  **확진 검사:** PID는 임상 진단이므로, 특별한 확진 검사는 없습니다. 복강경 검사는 진단이 불확실하거나 치료에 반응하지 않을 때 고려합니다.

**치료 계획:**
1.  **경증 외래 치료:** Ceftriaxone 500mg IM 단일 투여 + Doxycycline 100mg PO 1일 2회 14일 +/- Metronidazole 500mg PO 1일 2회 14일(세균성 질염 의심 시).
2.  **입원 치료 적응증:** 임신, 심한 질환(고열, 구토), 난소 농양 의심, 외래 치료 실패, 수술적 긴급상황 배제 불가 시. 입원 시 정맥 주사 항생제(Cefoxitin + Doxycycline 등)를 사용합니다.

**주의사항:** 성접촉자 치료를 반드시 함께 시행해야 재감염을 방지할 수 있습니다. 치료 시작 후 48-72시간 내에 증상 호전이 없으면 난소 농양 등의 합병증을 의심하고 영상 검사를 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **자궁경부 이동 압통 (Cervical Motion Tenderness)** — 골반염(PID)을 진단하는 데 가장 중요한 신체검진 소견. 양측 질곡을 이용해 자궁경부를 좌우로 움직일 때 통증이 유발되는 것을 말하며, 난관의 염증을 시사합니다.
- **골반염 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁내막, 난관, 난소, 골반 복막 등 상부 생식기에 발생하는 감염성 염증. 주 원인은 클라미디아와 임질균이며, 불임과 자궁외 임신의 주요 원인입니다.
- **CDC 최소 진단 기준 (CDC Minimum Diagnostic Criteria for PID)** — 하복부 압통, 자궁경부 이동 압통, 부속기 압통 중 하나 이상을 만족해야 임상적으로 PID를 진단할 수 있는 기준. 민감도는 높지만 특이도는 낮습니다.
- **상행성 감염 (Ascending Infection)** — 질이나 자궁경부의 감염이 자궁을 통해 난관, 난소, 복막으로 퍼져가는 감염 경로. PID의 대표적인 발생 기전입니다.
- **난소 농양 (Tubo-ovarian Abscess, TOA)** — PID의 심각한 합병증으로, 난관과 난소에 농양이 형성된 상태. 고열과 복부 종괴를 동반하며, 항생제 치료에 실패할 경우 배농 수술이 필요할 수 있습니다.

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