# 30세 남성이 2주 전 통증 없는 성기 궤양이 저절로 사라진 후, 최근 좌측 서혜부 림프절이 심하게 붓고 통증이 생겨 내원했다. V/S 37.8℃. 진찰 상 좌측 서혜부 림프절이 유착되어 덩어리(matted nodes)를 형성하고 파동성(fluctuation)이 만져진다. 원인균으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231184  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

30세 남성이 2주 전 통증 없는 성기 궤양이 저절로 사라진 후, 최근 좌측 서혜부 림프절이 심하게 붓고 통증이 생겨 내원했다. V/S 37.8℃. 진찰 상 좌측 서혜부 림프절이 유착되어 덩어리(matted nodes)를 형성하고 파동성(fluctuation)이 만져진다. 원인균으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. Haemophilus ducreyi
2. Treponema pallidum
3. Herpes simplex virus (HSV)
4. Chlamydia trachomatis (serovars L1-L3) **✔ 정답**
5. Klebsiella granulomatis

**정답: 4**

## 해설

통증 없는 1차 궤양이 사라진 후, 통증성 서혜부 림프절염(bubo)이 발생하는 것은 성병성 림프육아종(Lymphogranuloma Venereum, LGV)의 특징이며, C. trachomatis L1-L3 혈청형이 원인입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **통증 없는 1차 성기 궤양** 후, **통증성 서혜부 림프절염(Bubo)**이 발생한 전형적인 증상을 보입니다. 특히 림프절이 유착되어 덩어리(Matted nodes)를 이루고 파동성(Fluctuation)이 만져진다는 것은 림프절 내부에 고름이 차서 농양(Abscess)이 형성되었음을 의미합니다. 이러한 임상 양상은 성병성 림프육아종(Lymphogranuloma Venereum, LGV)의 특징입니다.

**정답 근거 및 기전:** LGV는 Chlamydia trachomatis의 특정 혈청형인 L1, L2, L3에 의해 발생합니다. 이 균은 림프 조직에 대한 친화성이 높아, 1차 감염 부위(통증 없는 궤양)에서 국소 림프절로 침범하여 심한 염증, 농양 형성, 그리고 후기에는 림프관 폐쇄와 생식기 부종(Elephantiasis)을 일으킵니다. 문제에 제시된 증상의 시간적 순서(1차 궤양 -> 자연 소실 -> 림프절염)는 LGV의 고전적인 경과입니다.

**오답 분석:**

① Haemophilus ducreyi: 감별 포인트! 이 균은 연성하감(Chancroid)의 원인균입니다. 특징은 **통증이 심한 궤양**과 함께 **통증성 림프절염**을 동시에 일으키는 것입니다. 문제에서는 궤양이 "통증 없음"이라고 명시되어 있어 배제됩니다.

② Treponema pallidum: 1기 매독(Primary Syphilis)의 원인균입니다. **통증 없는 경성하감(Hard chancre)**을 일으키지만, 동반되는 림프절염은 **통증 없고, 딱딱하며, 농양을 형성하지 않습니다**. 파동성은 나타나지 않죠.

③ Herpes simplex virus (HSV): 생식기 포진(Genital Herpes)을 일으키며, 특징은 **통증이 심한 작은 수포군**입니다. 림프절염은 동반할 수 있으나, 농양까지 형성하는 것은 드뭅니다.

⑤ Klebsiella granulomatis: 서혜부 육아종(Granuloma Inguinale, Donovanosis)의 원인균입니다. **통증 없고, 출혈이 쉬운 육아종성 궤양**을 만듭니다. 림프절염은 드물거나 후기에 발생하며, 문제의 증상과는 부합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 발열(37.8℃) 동반. 2주 전 통증 없는 성기 궤양 경력 있음. 현재 좌측 서혜부에 통증성, 유착성, 파동성 림프절 종대.

**진단적 접근:**
1.  **우선 검사:** LGV 의심 시, NAAT(Nucleic Acid Amplification Test)를 이용한 Chlamydia trachomatis 검출이 표준입니다. 혈청형까지 구분하는 검사는 제한적일 수 있습니다.
2.  **확진/추가 검사:** 림프절 흡인액의 배양 또는 NAAT, LGV에 대한 특이 항체 검사(미세면역형광법)가 도움이 될 수 있습니다. 농양이 있다면 흡인은 진단과 증상 완화를 동시에 할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1.  **약물 치료:** 가이드라인상 1차 치료제는 도시사이클린(Doxycycline) 100mg 하루 2회, 21일간 투여입니다. 대안으로 에리트로마이신(Erythromycin) 500mg 하루 4회, 21일간 투여가 있습니다.
2.  **농양 관리:** 큰 농양은 바늘 흡인 또는 소파절개(I&D)를 통해 배농해야 합니다. 절개는 피하는 것이 좋습니다(만성 누공 형성 위험).

**주의사항:** 성접촉자 추적 및 치료가 필수적입니다. 치료 후에도 림프관 폐쇄로 인한 부종, 직장협착 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 추적 관찰이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **성병성 림프육아종 (Lymphogranuloma Venereum, LGV)** — Chlamydia trachomatis 혈청형 L1-L3에 의한 성매개 감염병. 1기(통증 없는 궤양), 2기(통증성 화농성 림프절염), 3기(생식기 부종, 직장협착)로 진행.
- **Bubo** — 화농성 림프절염으로 인한 국소 림프절의 통증성 종대 및 농양 형성. LGV와 연성하감에서 나타나는 특징적 소견.
- **Chlamydia trachomatis** — 세포 내 기생성 그람음성 세균. 혈청형에 따라 트라코마(A-C), 비뇨생식기 감염(D-K), 성병성 림프육아종(L1-L3)을 일으킴.
- **도시사이클린** — 테트라사이클린계 항생제. LGV의 1차 치료제로 21일간 장기 투여가 필요. 골격 및 치아 발육에 영향을 줄 수 있어 8세 미만 소아는 금기.
- **연성하감** — Haemophilus ducreyi에 의한 성매개 감염병. 통증이 심한 궤양과 통증성 화농성 림프절염을 동시에 발생시킴. LGV와의 주요 감별점.

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