# 25세 여성이 3일간의 발열, 오한, 여러 관절의 통증(polyarthralgia)을 주소로 내원했다. V/S 38.5℃, 110/70, 98회. 진찰 상 손목과 발목에 압통이 있고, 손바닥과 발바닥에 농포성(pustular) 발진이 관찰된다. 자궁경부 배양 검사 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

25세 여성이 3일간의 발열, 오한, 여러 관절의 통증(polyarthralgia)을 주소로 내원했다. V/S 38.5℃, 110/70, 98회. 진찰 상 손목과 발목에 압통이 있고, 손바닥과 발바닥에 농포성(pustular) 발진이 관찰된다. 자궁경부 배양 검사 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

Gram 염색: Gram-negative intracellular diplococci (GNC)

## 보기

1. 파종성 임균 감염 (Disseminated gonococcal infection, DGI) **✔ 정답**
2. 2기 매독
3. 독성쇼크증후군 (TSS)
4. 전신성 홍반 루푸스 (SLE)
5. 스티븐스-존슨 증후군

**정답: 1**

## 해설

발열, 다발성 관절염(또는 건염), 피부 병변(농포성 발진)은 파종성 임균 감염(DGI)의 전형적인 3대 증상(triad)입니다. GNC는 임질균을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 발열, 오한, 다발성 관절통(Polyarthralgia), 그리고 손발바닥의 Pathognomonic! 농포성 발진을 보입니다. 가장 결정적인 단서는 자궁경부 배양 검사에서 확인된 Gram-negative intracellular diplococci (GNC)입니다. 이는 임균(Neisseria gonorrhoeae)의 특징적인 소견입니다.

**진단 근거:** 파종성 임균 감염(Disseminated Gonococcal Infection, DGI)은 혈행성 전파로 발생하며, **"피부-관절 증후군"**이라는 특징적인 임상상을 보입니다. 핵심 삼중주(Triad)는 1) 발열, 2) 다발성 관절통/건염(특히 손목, 발목, 무릎), 3) 피부 병변(손발바닥의 괴사성 농포 또는 출혈성 반점)입니다. 이 환자의 모든 소견이 DGI의 전형에 정확히 부합합니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ② 2기 매독: 피부 발진이 있지만, 주로 장미진, 구진 등이며, 농포성 발진은 드뭅니다. 또한 자궁경부에서 GNC가 나올 이유가 없습니다.

- 감별 포인트! ③ 독성쇼크증후군(TSS): 고열, 발진, 다장기 부전을 보이지만, 농포성 발진보다는 홍반성 발진이 특징이며, 혈압 저하(쇼크)가 두드러집니다. 이 환자의 혈압은 정상입니다.

- 감별 포인트! ④ 전신성 홍반 루푸스(SLE): 관절통과 발열은 흔하지만, 피부 병변은 주로 광과민성 홍반이나 양측성 볼터치 발진입니다. 농포성 발진은 전형적이지 않습니다.

- 감별 포인트! ⑤ 스티븐스-존슨 증후군: 심한 점막 침범(입, 눈, 생식기)과 표피 박리가 동반된 광범위한 발진이 특징입니다. 급성 감염 증후군의 모습과는 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 젊은 여성, 발열/오한/다발성 관절통 3일. 손목/발목 압통, 손발바닥 농포성 발진. 자궁경부 배양에서 GNC 확인.

**진단적 접근:** DGI가 의심되면, **1) 혈액 배양** 및 **2) 증상 부위(관절액, 피부 병변)의 배양 및 Gram 염색**을 시행합니다. 자궁경부/요도/인두 배양으로 확진할 수 있습니다. 혈청학적 검사(매독, SLE)는 감별을 위해 필요할 수 있습니다.

**치료 계획:** DGI는 입원 치료가 원칙입니다. 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 정맥 주사가 1차 치료제입니다. 동반된 클라미디아 감염이 흔하므로, Doxycycline 또는 Azithromycin을 추가로 투여합니다. 관절염 증상은 항생제 치료 시작 후 빠르게 호전됩니다.

**주의사항:** 치료 후에도 성접촉자 추적 및 치료가 필수적입니다. 뇌수막염이나 심내막염과 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

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