# 30세 여성이 1년에 6회 재발하는 외음부 소양증과 작열감으로 내원했다. 내원 시 시행한 질 분비물 KOH 검사에서 균사(hyphae)가 확인되었다. 위 환자(재발성 칸디다증)의 유발/악화 요인으로 거리가 먼 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231178  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

30세 여성이 1년에 6회 재발하는 외음부 소양증과 작열감으로 내원했다. 내원 시 시행한 질 분비물 KOH 검사에서 균사(hyphae)가 확인되었다. 위 환자(재발성 칸디다증)의 유발/악화 요인으로 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 조절되지 않는 당뇨병
2. 최근 광범위 항생제 사용
3. 임신
4. 경구 피임약 복용
5. 자궁 내 장치 (IUD) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

당뇨, 항생제 사용, 임신, 면역억제, 에스트로겐 증가 상태(경구 피임약 등)는 칸디다증의 위험 요인이지만, 자궁 내 장치(IUD)는 재발성 칸디다증의 주된 위험 요인으로 간주되지 않습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1년에 6회 이상 재발하는 재발성 외음질 칸디다증(Recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)이 의심됩니다. KOH 검사에서 균사가 확인된 것은 Pathognomonic!인 소견은 아니지만, 진단을 뒷받침하는 중요한 소견입니다.

칸디다(Candida albicans)는 정상 질 내 미생물총의 일부이나, 특정 조건에서 과증식하여 증상을 유발합니다. 재발성 칸디다증의 위험 인자는 크게 **국소적 환경 변화**와 **전신적 요인**으로 나눌 수 있습니다.

**정답 근거:** 자궁 내 장치(IUD)는 재발성 칸디다증의 주요 위험 인자로 잘 알려져 있지 않습니다. IUD는 주로 세균성 질염(Bacterial vaginosis)이나 골반염증성 질환(PID)의 위험을 약간 증가시킬 수 있지만, 칸디다 과증식과의 명확한 연관성은 부족합니다. 따라서 다른 선택지들에 비해 '거리가 먼' 요인입니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! **조절되지 않는 당뇨병**: 고혈당은 질 분비물의 당 농도를 높여 칸디다의 이상적인 성장 환경을 제공합니다.
② **광범위 항생제 사용**: 정상 질 내 세균총(특히 락토바실러스)을 파괴하여 칸디다의 경쟁자를 제거함으로써 과증식을 촉진합니다.
③ **임신**: 높은 에스트로겐 수치는 질 상피의 글리코겐 함량을 증가시키고, 글리코겐이 분해되어 당을 생성하여 칸디다 성장을 촉진합니다. 또한 임신 중 면역 변화도 영향을 줍니다.
④ **경구 피임약 복용**: 고용량 에스트로겐 함유 피임약은 임신과 유사한 기전으로 칸디다증 위험을 증가시킬 수 있습니다. 최신 저용량 피임약과의 연관성은 논란이 있지만, 전통적인 위험 인자로 분류됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 재발성 외음부 소양증/작열감. KOH 검사 양성.
**진단적 접근:** RVVC는 1년에 4회 이상 증상성 칸디다증이 발생하는 경우로 정의합니다. KOH 현미경 검사는 빠르고 유용한 검사이지만, 배양검사가 확진 및 균종 동정(예: 비-알비칸스 칸디다)에 더 정확합니다.
**치료 계획:** 초회 치료는 국소 항진균제(클로트리마졸, 미코나졸) 또는 경구 플루코나졸 단일 투여. **RVVC 치료**는 초기 제균 요법 후 유지 요법(Maintenance therapy)이 핵심입니다(예: 플루코나졸 주 1회, 6개월).
**주의사항:** 재발 시 항진균제 내성이나 비-알비칸스 칸디다 감염(예: C. glabrata) 가능성을 고려해야 합니다. 당뇨병과 같은 기저 질환 조절이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **재발성 외음질 칸디다증 (Recurrent Vulvovaginal Candidiasis, RVVC)** — 1년에 4회 이상 증상성 칸디다증이 발생하는 상태. Candida albicans가 가장 흔하지만, 비-알비칸스 균주에 의한 경우 치료에 반응하지 않을 수 있습니다.
- **KOH 검사 (Potassium Hydroxide Test)** — 질 분비물을 10% KOH 용액과 혼합해 현미경으로 관찰하는 검사. KOH는 상피세포를 용해시켜 균사(hyphae)나 가성균사(pseudohyphae)를 더 잘 관찰할 수 있게 합니다.
- **에스트로겐** — 여성 호르몬. 질 상피의 증식과 글리코겐 축적을 촉진하여, 칸디다의 영양원이 되는 당의 전구체를 제공함으로써 칸디다증 위험을 증가시킵니다.
- **락토바실러스** — 정상 질 미생물총의 우세한 세균. 젖산 생성으로 질 내 산성 환경(pH 유지)을 만들어 병원체 성장을 억제하고 과산화수소를 생산해 칸디다를 포함한 병원체에 대해 보호 작용을 합니다.
- **플루코나졸** — 삼투류 항진균제. 칸디다 세포막의 필수 성분인 에르고스테롤 합성을 억제합니다. RVVC의 유지 요법(Maintenance therapy)에 표준으로 사용됩니다(주 1회, 6개월).

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