# 28세 여성이 3일 전부터 생선 썩는 냄새가 나는 질 분비물을 주소로 내원했다. 월경은 규칙적이며 V/S는 정상이다. 질 분비물 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231177  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

28세 여성이 3일 전부터 생선 썩는 냄새가 나는 질 분비물을 주소로 내원했다. 월경은 규칙적이며 V/S는 정상이다. 질 분비물 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

질 pH: 5.0 / Whiff test: 양성 / 현미경(식염수): Clue cell (++)

## 보기

1. 외음부 질 칸디다증
2. 트리코모나스 질염
3. 세균성 질염 **✔ 정답**
4. 점액농성 자궁경부염
5. 위축성 질염

**정답: 3**

## 해설

Amsel criteria (질 pH > 4.5, Whiff test 양성, Clue cell 관찰, 회백색 분비물) 중 3가지를 만족하므로 세균성 질염(BV)으로 진단할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생선 썩는 냄새가 나는 질 분비물을 호소하며, 검사에서 질 pH 5.0(정상 4.5 이하), Whiff test 양성, 현미경 검사에서 Pathognomonic! Clue cell이 관찰됩니다. 이는 세균성 질염(Bacterial Vaginosis, BV)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 세균성 질염은 질 내 정상 균총(Lactobacillus)의 감소와 혐기성 세균(Gardnerella vaginalis, Prevotella 등)의 과증식으로 인해 발생합니다. 이로 인해 질 분비물의 pH가 상승하고, 아민(Amine)이 생성되어 **생선 썩는 냄새**가 나며, Whiff test(10% KOH 첨가 시 악취 강화)가 양성이 됩니다. 현미경 검사에서 보이는 Clue cell은 **표면에 세균이 붙어 있어 세포 경계가 흐릿하게 보이는 상피세포**로, 세균성 질염의 특징적 소견입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 외음부 질 칸디다증은 두꺼운 치즈 덩어리 같은 분비물과 심한 가려움증이 특징이며, pH는 정상(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 생선 썩는 냄새가 나는 질 분비물 3일.

**진단적 접근:** 세균성 질염의 진단은 임상 기준인 **Amsel criteria**를 사용합니다. 다음 4가지 중 3가지 이상을 만족하면 진단합니다: (1) 회백색 균질한 분비물, (2) 질 pH > 4.5, (3) Whiff test 양성, (4) 현미경 검사에서 Clue cell 관찰. 이 환자는 2, 3, 4번 항목을 만족합니다.

**치료 계획:** 1차 치료제는 경구용 메트로니다졸(Metronidazole) 500mg 1일 2회 7일 또는 질정 형태입니다. 대안으로 클린다마이신(Clindamycin) 질정을 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** 치료 중 **알코올 섭취를 금지**해야 합니다(메트로니다졸의 디설피람 반응). 성적 파트너의 정기적 치료는 권장되지 않습니다.

## 같은 주제 문제

- [25세 여성이 3일 전부터 질 분비물 증가와 가려움증을 주소로 내원했다. 분비물은 하얗고 덩어리진 형태이며, 치즈와 비슷하다고 한다. 질경 검사 시 질 점막은 발…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214973)
- [30세 여성이 2일 전부터 질에서 생선 냄새가 나는 분비물 증가를 주소로 내원했다. 분비물은 회색빛을 띠고 점성이 묽다. 질경 검사 시 질벽에 부착되어 있지 않다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214974)
- [28세 여성이 질 분비물 증가와 함께 외음부 가려움증, 작열감을 주소로 내원했다. 분비물은 황록색이며 거품이 많다. 현미경 검사 시 운동성이 있는 편모충이 발견되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214975)
- [35세 여성이 3주 전부터 질 분비물 증가와 성교 후 출혈을 호소하며 내원했다. 질경 검사 시 자궁경부가 붉고 쉽게 출혈이 되는 소견이 관찰되었다. 질 분비물 검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214976)
- [22세 여성이 3일 전부터 하복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 골…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214977)
- [20세 여성이 성기 주변에 작은 수포와 궤양을 주소로 내원했다. 환자는 성관계 경험이 있으며, 며칠 전부터 가려움증과 작열감이 있었다고 한다. 진찰 시 외음부에 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214978)
- [30세 여성이 최근 외음부에 닭벼슬 모양의 작은 병변들이 여러 개 생겼다며 내원했다. 병변은 통증이나 가려움증은 없으나 크기가 점차 커지고 있다고 한다. 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214979)
- [28세 여성이 외음부 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 3일 전부터 점점 심해지는 통증이 있으며, 앉거나 걸을 때 불편감을 호소한다. 발열은 없으나 국소 통증이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214980)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._