# 외음부에 통증이 심하고(painful), 다발성이며, 홍반성 기저부 위에 얕은 궤양이나 수포(vesicles)가 특징인 질환은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

외음부에 통증이 심하고(painful), 다발성이며, 홍반성 기저부 위에 얕은 궤양이나 수포(vesicles)가 특징인 질환은?

## 보기

1. 1기 매독
2. 생식기 단순포진 (Genital herpes) **✔ 정답**
3. 연성하감
4. 2기 매독 (Condyloma lata)
5. 뾰족콘딜로마 (Condyloma acuminata)

**정답: 2**

## 해설

생식기 단순포진(HSV)은 최초 감염 시 다발성 유통성 궤양, 수포, 전신 증상, 서혜부 림프절염을 동반하는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자의 증상은 **외음부의 심한 통증**과 **홍반성 기저부 위의 다발성 얕은 궤양/수포**입니다. 이는 생식기 단순포진(Genital Herpes)의 전형적인 초기 감염 양상입니다. 단순포진 바이러스(HSV) 감염은 통증이 매우 심하며, 수포(vesicles)가 터져 얕은 궤양을 형성하는 과정을 거칩니다. 핵심! 다른 성병과의 감별에서 통증의 유무와 병변의 형태가 결정적입니다.

**정답 근거 및 기전:** 생식기 단순포진은 HSV-2(주로) 또는 HSV-1에 의해 발생합니다. 바이러스가 피부/점막 상피세포에 침입하면 세포 용해를 일으켜 수포를 형성하고, 이는 쉽게 파열되어 통증이 심한 궤양을 만듭니다. 신경 말단을 침범하기 때문에 통증이 두드러지며, 초기 감염 시에는 다발성 병변과 전신 증상(발열, 근육통), 국소 림프절 비대가 동반되는 경우가 많습니다.

**오답 분석:**

① 1기 매독: 특징은 **통증 없는(무통성) 단발성 경성 하감(chancre)**입니다. 문제의 "통증이 심한", "다발성" 소견과 정반대입니다.

③ 연성하감(Chancroid): 헤모필루스 두크레이균에 의한 것으로, **통증이 있는 부정형 궤양**을 만들지만, 수포 단계는 거치지 않으며 궤양 기저부가 **연하고** 출혈하기 쉽습니다. "홍반성 기저부 위의 수포"라는 묘사와는 다릅니다.

④ 2기 매독(Condyloma lata): **통증 없고**, 표면이 평평하고 습윤한 **콩팥 모양의 과다증식성 병변**입니다. 수포나 통증성 궤양이 아닙니다.

⑤ 뾰족콘딜로마(Condyloma acuminata): 사람유두종바이러스(HPV) 감염으로 인한 **통증 없는** **유두종양성(꽃양배추 모양)의 사마귀** 병변입니다. 수포나 궤양이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 여성이 외음부의 찢어지는 듯한 심한 통증을 주소로 내원합니다. 2일 전부터 발열과 근육통이 있었으며, 검진상 외음부에 홍반 바탕 위에 여러 개의 작은 수포와 일부는 터져 얕은 궤양을 형성하고 있습니다. 촉진 시 압통이 심하며, 서혜부 림프절이 약간 붓고 통증이 있습니다.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 병변에서 채취한 삼출액을 이용한 **바이러스 배양** 또는 **PCR(중합효소연쇄반응)** 검사로 HSV DNA를 검출하는 것이 확진법입니다. Tzanck 도말 검사(다핵거대세포 관찰)는 빠르지만 민감도가 낮습니다.

2. **감별 검사:** 성병 감별을 위해 매독 혈청 검사(RPR/VDRL, FTA-ABS), HIV 검사 등을 함께 시행하는 것이 표준입니다.

**치료 계획:**
1. **1차 약물 치료:** 초기 감염 또는 재발 시 모두 아시클로버(Acyclovir) 경구 투여가 표준입니다. 초기 감염은 7-10일, 재발은 5일간 투약합니다. 통증 조절을 위한 진통제도 중요합니다.

2. **예방 및 교육:** 증상이 있을 때는 성적 접촉을 피해야 하며, 무증상 시에도 바이러스 배출 가능성이 있어 콘돔 사용을 교육합니다. 빈번한 재발(연 6회 이상)이 있는 경우에는 **억제 요법(매일 저용량 아시클로버)**을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **생식기 단순포진 (Genital Herpes)** — 단순포진 바이러스(HSV-2 주로) 감염으로 발생하는 성병. 초기 감염 시 다발성 통증성 수포/궤양, 전신 증상, 림프절염이 특징.
- **Tzanck 도말 검사** — 수포액을 채취해 염색 후 현미경으로 관찰하는 검사. 단순포진이나 대상포진에서 특징적인 다핵거대세포를 보이면 진단적 가치가 있으나 민감도가 낮음.
- **아시클로버** — 생식기 단순포진의 1차 치료제. 바이러스의 DNA 중합효소를 선택적으로 억제하여 바이러스 복제를 막는다. 초기 감염, 재발, 억제 요법에 모두 사용.
- **경성 하감** — 1기 매독의 특징적 병변. 통증이 없는 단일성 궤양으로, 기저부가 단단하고 경계가 분명하며 깨끗한 기저부를 가짐.
- **Condyloma lata** — 2기 매독에서 나타나는 병변. 항문/생식기 주위에 생기는 평평하고 습윤한, 콩팥 모양의 과다증식성 병변. 통증이 없고 표면에 많은 트레포네마가 존재함.

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