# 외음부에 통증이 없고(painless), 경계가 융기되었으며, 바닥이 깨끗하고 단단한(indurated) 단일 궤양(chancre)이 특징인 질환은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

외음부에 통증이 없고(painless), 경계가 융기되었으며, 바닥이 깨끗하고 단단한(indurated) 단일 궤양(chancre)이 특징인 질환은?

## 보기

1. 1기 매독 (Primary syphilis) **✔ 정답**
2. 생식기 단순포진 (Genital herpes)
3. 연성하감 (Chancroid)
4. 서혜부 육아종 (Granuloma inguinale)
5. 림프육아종 (LGV)

**정답: 1**

## 해설

1기 매독의 경성하감(hard chancre)은 통증이 없는 단단한 궤양이 특징이며, 치료 없이 3-6주 후 자연 소실됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 성매개 감염(Sexually Transmitted Infection, STI)에서 나타나는 다양한 생식기 궤양(Genital Ulcer)을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제에서 제시된 핵심 키워드는 Pathognomonic!입니다. "통증이 없는(painless)", "단단한(indurated)", "깨끗한 바닥(clean base)"을 가진 단일 궤양은 1기 매독(Primary syphilis)의 대표적인 소견인 경성하감(Hard chancre)을 가리킵니다. 매독의 원인균인 Treponema pallidum이 국소적으로 침투하여 발생하는 이 병변은 림프절 비대(Lymphadenopathy)를 동반할 수 있으며, 특징적으로 통증이 없습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 매독 스피로헤타(Treponema pallidum)는 조직을 침범하여 혈관 주위에 림프구와 형질세포를 침윤시킵니다. 이 염증 반응이 섬유화(fibrosis)를 유발하여 궤양의 바닥과 가장자리가 '단단해지는(induration)' 현상을 만듭니다. 이는 다른 감염성 궤양과 구별되는 결정적 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 생식기 단순포진(Genital herpes)은 **통증이 심한(painful)**, 다발성의 작은 수포(vesicles)가 궤양으로 변하는 것이 특징입니다.

감별 포인트! ③번 연성하감(Chancroid)은 '연하고(soft)' 통증이 있으며, 궤양 바닥이 고름으로 더럽고(dirty), 가장자리가 불규칙하고 괴사조직이 있을 수 있습니다.

감별 포인트! ④번 서혜부 육아종(Granuloma inguinale)은 통증이 없을 수 있지만, 궤양이 아니라 육아종성 과립(granulomatous nodules)으로 시작하며, 궤양이 생기면 출혈이 쉽고 '고기 모양(beefy red)'의 외관을 보입니다.

감별 포인트! ⑤번 림프육아종(Lymphogranuloma venereum, LGV)은 초기에는 작고 통증 없는 구진/수포성 병변(헤르페스와 유사)이 나타나지만, 빠르게 소실됩니다. 이후 특징적인 것은 **통증 있는 림프절염(inguinal bubo)**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 25세 남성이 성 접촉 3주 후 음경 귀두부에 통증 없는 궤양을 발견하고 내원했습니다. 궤양은 단일 개수이며, 가장자리가 융기되어 있고 바닥은 깨끗하며 만져보면 단단합니다. 동측 서혜부에 무통성 림프절 비대가 촉진됩니다.

**진단적 접근**:

1. **우선 검사**: 현미경 암시야 검사(Dark-field microscopy)로 궤양 삼출액에서 *Treponema pallidum*을 직접 관찰하여 즉시 진단 가능합니다.

2. **혈청학적 확진 검사**: 비트레포네마 검사(Nontreponemal test, RPR/VDRL)와 트레포네마 검사(Treponemal test, FTA-ABS/TPPA)를 시행합니다. 1기 매독 초기에는 비트레포네마 검사가 음성일 수 있으므로, 임상적 의심이 높으면 트레포네마 검사나 암시야 검사가 필수적입니다.

**치료 계획**:

- **1차 치료제**: 벤질페니실린 G(Benzathine penicillin G) 240만 단위 근육주사 1회가 표준 치료입니다.

- 페니실린 알레르기가 있는 경우: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)을 대안으로 고려합니다.

**주의사항**: 치료 후 **Jarisch-Herxheimer 반응**이 발생할 수 있습니다(발열, 오한, 두통, 근육통). 이는 매독균이 대량으로 파괴되어 발생하는 일시적인 증상으로, 환자에게 미리 설명해야 합니다. 또한 반드시 성 접촉자를 추적하여 검사 및 치료를 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경성하감 (Hard Chancre)** — 1기 매독의 특징적 병변. 통증이 없고(indolent), 단단하며(indurated), 깨끗한 바닥을 가진 단일 궤양. Treponema pallidum 감염 부위에 발생.
- **Treponema pallidum** — 매독(Syphilis)의 원인균인 나선형 세균(스피로헤타). 암시야 현미경 검사로 관찰 가능하며, 인공 배양이 불가능합니다.
- **Jarisch-Herxheimer 반응** — 매독 치료 시작 후 수시간 내에 발생할 수 있는 급성 발열 반응. 항생제에 의해 매독균이 대량으로 파괴되어 내독소가 방출되면서 유발됩니다. 자기제한적입니다.
- **비트레포네마 검사 (Nontreponemal test)** — RPR, VDRL 검사. 심장지질 항원에 대한 비특이적 항체를 측정하여 매독 활성도를 반영합니다. 치료 효과 판정 및 추적 관찰에 유용하며, 생물학적 위양성 가능성이 있습니다.
- **벤질페니실린 G (Benzathine penicillin G)** — 1기, 2기, 초기 잠복 매독의 1차 치료제. 장기간 서서히 방출되는 근육주사제로, 혈중 농도를 장기간 유지하여 Treponema pallidum을 근절합니다.

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