# 외래 기반 급성 골반염(PID) 치료 시 권장되는 1차 경구 항생제 조합으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231169  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

외래 기반 급성 골반염(PID) 치료 시 권장되는 1차 경구 항생제 조합으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Ceftriaxone (IM) 1회 + Doxycycline 14일 **✔ 정답**
2. Metronidazole 7일 단독
3. Azithromycin 1g 1회 단독
4. Ciprofloxacin 14일 단독
5. Penicillin G (IM) 1회 + Probenecid

**정답: 1**

## 해설

외래 PID 치료는 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis를 모두 포함해야 하므로 Ceftriaxone IM 1회 + Doxycycline 14일 경구 투여가 표준입니다. 혐기성 세균 감염(BV, TOA 의심) 시 Metronidazole을 추가할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 외래 치료 가이드라인을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 **넓은 항균 스펙트럼**입니다. PID는 자궁경부를 통해 상행하는 다중 세균 감염으로, Neisseria gonorrhoeae(임균)과 Chlamydia trachomatis(클라미디아)가 주요 원인이지만, 질 내 정상 혐기성 균총도 관여합니다. 따라서 치료는 이 모든 균주를 포괄해야 합니다.

**정답 근거:** 미국 CDC 가이드라인을 포함한 국제 표준은 외래 치료의 1차 선택으로 Ceftriaxone (근육주사) 1회 + Doxycycline (경구) 14일 조합을 권장합니다. Ceftriaxone은 임균을 효과적으로 제거하고, Doxycycline은 클라미디아와 많은 그람 양성, 음성 세균에 효과적입니다. 혐기성 세균 감염(세균성 질염 동반, 난소농양 의심)이 강하게 의심될 경우, Metronidazole을 이 조합에 추가합니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 Metronidazole 단독은 세균성 질염(BV) 치료제로, 혐기성 세균만을 대상으로 하여 PID 치료에 불충분합니다.

③번 Azithromycin 단독은 클라미디아 감염 치료에는 효과적이지만, 임균에 대한 효과는 불확실하며 혐기성 균을 커버하지 못합니다.

④번 Ciprofloxacin 단독은 과거 사용되었으나, 현재는 임균의 광범위한 퀴놀론 내성으로 인해 권장되지 않습니다.

⑤번 Penicillin G + Probenecid는 매독 치료에 사용되는 고전적 조합으로, 현재 PID 치료에는 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 여성이 하복부 통증과 비정상적인 질 분비물을 주소로 내원했습니다. 성교통이 있으며, 최근 새로운 성 파트너가 있었습니다. 체온 37.8°C, 하복부 압통과 자궁경부 압통이 있습니다.

**진단적 접근:** PID는 주로 임상적으로 진단합니다. 자궁경부 압통, 자궁 부속기 압통, 자궁 운동성 압통 중 최소 하나 이상이 있어야 합니다. 확진을 위한 검사(자궁내막 생검, 복강경)는 일반적이지 않습니다. 반드시 임균 및 클라미디아 NAAT 검사와 임신 검사를 시행해야 합니다.

**치료 계획:** 외래 치료가 가능한 경증~중등도 PID 환자에게 위의 표준 조합(Ceftriaxone IM + Doxycycline 14일)을 처방합니다. 72시간 내 증상 호전이 없거나, 고열, 구토, 농양 의심 시 즉시 입원하여 정맥 주사 항생제 치료를 시작해야 합니다.

**주의사항:** 치료 시작 전 반드시 임신 가능성을 배제해야 합니다. Doxycycline은 태아와 8세 미만 소아에게 금기입니다. 모든 성 파트너의 추적 검사 및 치료가 재감염 예방에 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **급성 골반염 (Acute Pelvic Inflammatory Disease)** — 자궁내막, 난관, 난소, 골반 복막의 상행성 감염. 주요 원인은 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis. 불임, 자궁외임신, 만성 골반통의 주요 원인.
- **Ceftriaxone** — 제3세대 세팔로스포린 항생제. PID 치료에서 N. gonorrhoeae를 포함한 그람 음성 간균에 대한 광범위한 항균력을 가지며, 단일 근육주사로 투여 가능.
- **Doxycycline** — 테트라사이클린계 항생제. C. trachomatis와 많은 그람 양성, 음성 세균에 효과적. PID 치료 시 14일간 경구 투여.
- **Fitz-Hugh-Curtis Syndrome** — PID의 합병증으로, 간 피막과 복막의 염증(주로 N. gonorrhoeae 또는 C. trachomatis에 의해 유발). 우상복부 통증이 특징.
- **톨러빌리티 증후군 (Tubo-ovarian Abscess, TOA)** — PID의 심각한 합병증으로 난관과 난소에 농양이 형성된 상태. 고열과 심한 복통을 동반하며, 정맥 주사 항생제 치료와 수술적 배농이 필요할 수 있음.

## 같은 주제 문제

- [25세 여성이 3일 전부터 질 분비물 증가와 가려움증을 주소로 내원했다. 분비물은 하얗고 덩어리진 형태이며, 치즈와 비슷하다고 한다. 질경 검사 시 질 점막은 발…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214973)
- [30세 여성이 2일 전부터 질에서 생선 냄새가 나는 분비물 증가를 주소로 내원했다. 분비물은 회색빛을 띠고 점성이 묽다. 질경 검사 시 질벽에 부착되어 있지 않다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214974)
- [28세 여성이 질 분비물 증가와 함께 외음부 가려움증, 작열감을 주소로 내원했다. 분비물은 황록색이며 거품이 많다. 현미경 검사 시 운동성이 있는 편모충이 발견되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214975)
- [35세 여성이 3주 전부터 질 분비물 증가와 성교 후 출혈을 호소하며 내원했다. 질경 검사 시 자궁경부가 붉고 쉽게 출혈이 되는 소견이 관찰되었다. 질 분비물 검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214976)
- [22세 여성이 3일 전부터 하복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 골…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214977)
- [20세 여성이 성기 주변에 작은 수포와 궤양을 주소로 내원했다. 환자는 성관계 경험이 있으며, 며칠 전부터 가려움증과 작열감이 있었다고 한다. 진찰 시 외음부에 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214978)
- [30세 여성이 최근 외음부에 닭벼슬 모양의 작은 병변들이 여러 개 생겼다며 내원했다. 병변은 통증이나 가려움증은 없으나 크기가 점차 커지고 있다고 한다. 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214979)
- [28세 여성이 외음부 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 3일 전부터 점점 심해지는 통증이 있으며, 앉거나 걸을 때 불편감을 호소한다. 발열은 없으나 국소 통증이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214980)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._