# 질 분비물 식염수 도말(wet mount) 검사에서 질 상피세포보다 크고, 활발하게 움직이는 편모충(motile flagellated protozoa)이 관찰될 때 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

질 분비물 식염수 도말(wet mount) 검사에서 질 상피세포보다 크고, 활발하게 움직이는 편모충(motile flagellated protozoa)이 관찰될 때 진단은?

## 보기

1. 세균성 질염 (BV)
2. 외음부 질 칸디다증 (VVC)
3. 위축성 질염
4. 트리코모나스 질염 (Trichomoniasis) **✔ 정답**
5. 임질 (Gonorrhea)

**정답: 4**

## 해설

트리코모나스 질염은 원충인 Trichomonas vaginalis 감염에 의해 발생하며, 현미경 하에서 운동성을 보이는 편모충을 확인하는 것이 진단에 결정적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자의 핵심 소견은 질 분비물 도말 검사에서 편모충(flagellated protozoa)이 발견되고, 그것이 **활발하게 움직인다(motile)**는 점입니다. 이는 트리코모나스 질염(Trichomoniasis)의 Pathognomonic! 소견입니다. 트리코모나스 질염은 원충인 *Trichomonas vaginalis*에 의한 성매개 감염 질환으로, 현미경 검사에서 운동성을 가진 편모충을 확인하는 것이 가장 빠르고 확실한 진단 방법입니다.

**정답 근거 및 기전:** Trichomonas vaginalis는 편모를 이용해 활발히 운동하는 원충입니다. 질 분비물을 생리식염수에 섞어 현미경으로 관찰하는 Wet mount 검사는 이 운동성을 실시간으로 관찰할 수 있어 진단에 매우 유용합니다. 다른 선택지들은 이 특징적인 소견을 보이지 않습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 세균성 질염(BV)은 클루 세포(Clue cell) (질 상피세포에 세균이 덕지덕지 붙어 경계가 불분명한 세포)가 특징이며, 원충은 관찰되지 않습니다.

② 외음부 질 칸디다증(VVC)은 가성균사(pseudohyphae)와 아포(spore)가 관찰되며, 편모충은 없습니다.

③ 위축성 질염은 에스트로겐 부족으로 인한 질 상피의 위축과 염증세포 증가가 주 소견입니다.

⑤ 임질(Gonorrhea)은 그람 염색에서 그람 음성 쌍구균(Gram-negative diplococci)이 백혈구 내에 존재하는 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성이 노란색, 거품 같은 악취 나는 질 분비물과 심한 질 소양증, 배뇨 시 통증을 호소하여 내원했습니다. 신체검진에서 자극적인 분비물과 자궁경부 점막의 딸기양 자궁경부(strawberry cervix) 소견이 관찰되었습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 Wet mount 현미경 검사입니다. 운동성 편모충이 관찰되면 바로 진단 가능합니다. 음성일 경우 더 민감한 검사인 핵산증폭검사(NAAT)나 배양 검사를 시행합니다.

**치료 계획:** 1차 치료제는 메트로니다졸(Metronidazole) 또는 티니다졸(Tinidazole) 단일 경구 투여입니다. 성접촉자도 반드시 동시 치료해야 하며, 치료 완료 후 증상이 지속되면 재감염 여부를 확인합니다.

**주의사항:** 치료 중 알코올 섭취는 금기(메트로니다졸의 디설피람 반응 유발)입니다. 임신 중 감염은 조산, 조기 양막 파수 위험을 높이므로 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Trichomonas vaginalis** — 트리코모나스 질염을 일으키는 편모를 가진 원충. 운동성이 뛰어나며, Wet mount 검사에서 진단 가능.
- **Wet mount 검사** — 생리식염수에 검체를 섞어 현미경으로 직접 관찰하는 방법. 트리코모나스의 운동성을 확인하는 데 가장 빠르고 유용한 검사.
- **딸기양 자궁경부 (Strawberry Cervix)** — 트리코모나스 질염에서 자궁경부 점막에 점상 출혈이 생겨 딸기 표면처럼 보이는 특징적 소견. 발견되면 진단에 매우 유용하지만, 모든 환자에서 나타나는 것은 아님.
- **메트로니다졸** — 트리코모나스 질염의 1차 치료제. 니트로이미다졸 계열 항생제로, 원충의 DNA를 손상시켜 살균 작용을 합니다. 알코올과 함께 복용 시 디설피람 반응 유발.
- **성접촉자 치료 (Partner Treatment)** — 트리코모나스 질염은 성매개감염이므로, 환자의 성접촉자도 증상 유무와 관계없이 동시에 치료해야 재감염을 방지할 수 있습니다.

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