# 질 분비물 10% KOH 도말 검사에서 균사(hyphae) 또는 가성균사(pseudohyphae)가 관찰될 때 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

질 분비물 10% KOH 도말 검사에서 균사(hyphae) 또는 가성균사(pseudohyphae)가 관찰될 때 진단은?

## 보기

1. 세균성 질염 (BV)
2. 트리코모나스 질염
3. 외음부 질 칸디다증 (VVC) **✔ 정답**
4. 단순포진 (HSV)
5. 뾰족콘딜로마 (Condyloma)

**정답: 3**

## 해설

칸디다(Candida)는 효모균으로, 10% KOH로 다른 세포를 용해시킨 후 현미경으로 관찰하면 특징적인 균사 또는 가성균사를 확인할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 질 분비물 검사에서 10% KOH 도말 검사의 소견을 보고 진단을 묻는 전형적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 10% KOH 용액은 질 상피세포와 백혈구를 용해시켜, 현미경으로 균사(hyphae)나 가성균사(pseudohyphae)를 더 선명하게 관찰할 수 있게 합니다. 이 소견은 칸디다(Candida) 감염의 특징적인 소견으로, 외음부 질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis, VVC)을 확진하는 가장 흔한 방법입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 칸디다는 효모균으로, 감염 시 균사 형태로 성장합니다. 10% KOH는 단백질을 용해시켜 배경을 맑게 만들어 이 균사 구조를 더 잘 보이게 하는 'KOH wet mount' 검사의 원리를 이용한 것입니다. 따라서 균사/가성균사 관찰은 VVC의 직접적인 진단 근거가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ① 세균성 질염(BV): 진단은 Amsel 기준 (질 분비물 pH > 4.5, clue cell, 어류 악취, 희석액)이나 Nugent 점수 (그람 염색)로 합니다. KOH 검사에서 균사는 보이지 않습니다.

- 감별 포인트! ② 트리코모나스 질염: 진단은 생리식염수 슬라이드에서 운동성이 있는 편모충(Trichomonas vaginalis)을 관찰하는 것입니다. KOH에서는 편모충이 죽어 운동성을 관찰할 수 없습니다.

- ④ 단순포진(HSV): 진단은 Tzanck 도말 (다핵거대세포), PCR 또는 바이러스 배양입니다. KOH 검사와 무관합니다.

- ⑤ 뾰족콘딜로마(Condyloma): 인유두종바이러스(HPV) 감염으로, 진단은 육안적 소견과 생검입니다. KOH 검사와 무관합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** VVC가 확진되면, 비복합형(uncomplicated)인 경우 국소 항진균제 (e.g., 클로트리마졸 크림/좌제) 또는 경구 플루코나졸(Fluconazole) 단일 용량이 1차 치료입니다. 복합형(complicated) (재발성, 중증, 임신, 제어되지 않은 당뇨 등)인 경우 치료 기간을 연장합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성이 심한 외음부 가려움증과 치즈 덩어리 같은 질 분비물을 주소로 내원했습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 질 분비물의 10% KOH 습윤 도말 검사입니다. 균사가 관찰되면 VVC로 진단합니다. 배양은 일반적으로 필요하지 않으나, 비정형 소견이나 치료 실패 시 시행합니다.

**치료 계획:** 비복합형 VVC로 진단. 플루코나졸 150mg을 단일 경구 투여합니다.

**주의사항:** 임신 중에는 경구 플루코나졸 사용을 피하고, 국소 항진균제(예: 클로트리마졸)를 7일간 사용합니다. 재발성 VVC(1년에 4회 이상)는 장기 유지 요법(예: 플루코나졸 주 1회, 6개월)이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "질 분비물 검사는 도말 방법에 따라 진단이 갈려요! 생리식염수 슬라이드는 트리코모나스 운동성 확인용, KOH 슬라이드는 칸디다 균사 확인용, 그람 염색은 BV의 clue cell과 세균 분포 확인용이라고 외우세요. 'KOH = 균사(KOHyea)'로 연상하면 쉽죠!"

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