# 31세 여성이 외음부 궤양을 주소로 내원하였다. 궤양은 통증이 있으며 바닥이 얕고 여러 개이다. 궤양 기저부에서 채취한 검체의 PCR 검사는 아래와 같다. 재발 억제를 위한 장기 관리는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231151  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

31세 여성이 외음부 궤양을 주소로 내원하였다. 궤양은 통증이 있으며 바닥이 얕고 여러 개이다. 궤양 기저부에서 채취한 검체의 PCR 검사는 아래와 같다. 재발 억제를 위한 장기 관리는?

HSV-2 PCR 양성

## 보기

1. Valacyclovir 500mg 하루 1회 지속 복용 **✔ 정답**
2. 증상 발생 시마다 치료
3. 항생제 예방 요법
4. 수술적 절제
5. 치료 불필요

**정답: 1**

## 해설

재발성 생식기 헤르페스 환자에서 연간 재발 빈도를 줄이기 위해 억제 요법을 시행할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생식기 헤르페스(Genital Herpes)입니다. 주소가 "통증이 있는 얕은 다발성 외음부 궤양"이고, PCR 검사에서 HSV-2가 양성으로 확인되었기 때문입니다. 이는 재발성 생식기 헤르페스의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전**: 재발성 생식기 헤르페스의 장기 관리에서, 재발 빈도를 현저히 줄이고 무증상 바이러스 배출을 억제하여 성적 파트너로의 전파 위험을 감소시키기 위해 억제 요법(Suppressive Therapy)이 표준 치료입니다. Valacyclovir는 경구용 항바이러스제로, 생체이용률이 높아 하루 1회 투여로 효과적인 억제가 가능합니다. 가이드라인에 따라 Valacyclovir 500mg 하루 1회의 지속 복용이 재발 억제를 위한 최적의 장기 관리 전략입니다.

**오답 분석**:

감별 포인트! ②번 "증상 발생 시마다 치료"는 간헐적 요법(Episodic Therapy)으로, 재발이 빈번하지 않은 환자에게 적합합니다. 그러나 문제는 "재발 억제를 위한 장기 관리"를 묻고 있으므로, 억제 요법이 더 적절한 선택입니다.

③번 "항생제 예방 요법"은 세균 감염 예방에 사용되며, 바이러스 감염인 헤르페스에는 무효합니다.

④번 "수술적 절제"는 생식기 헤르페스의 치료법이 아닙니다. 궤양은 자연 치유되며, 바이러스는 신경절에 잠복하기 때문에 절제로 제거할 수 없습니다.

⑤번 "치료 불필요"는 옳지 않습니다. 치료는 재발 빈도 감소, 증상 완화, 전파 위험 감소, 삶의 질 향상에 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 31세 여성, 통증성 다발성 외음부 궤양으로 내원. PCR 검사로 HSV-2 감염 확진.

**치료 계획**:

1. **초기 치료(첫 발현 또는 재발 시)**: Valacyclovir 1g 하루 2회, 7-10일간 투여.

2. **장기 억제 요법(본 문제의 핵심)**: Valacyclovir 500mg 하루 1회 지속 복용. 재발 빈도가 연간 6회 이상이거나 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 경우 적응증입니다.

3. **환자 교육: 질병의 만성적 성격, 무증상 배출 가능성, 콘돔 사용의 중요성, 스트레스/피로가 재발 유발 인자임을 설명합니다.

주의사항**: 신장 기능이 저하된 환자에서는 Valacyclovir 용량 조정이 필요합니다. 임신 중 재발 시 태아 감염 위험이 있으므로 반드시 산부인과 전문의와 상의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **생식기 헤르페스 (Genital Herpes)** — 단순 헤르페스 바이러스(HSV), 주로 HSV-2에 의해 발생하는 성매개 감염병. 통증성 수포와 궤양을 특징으로 하며, 신경절에 잠복하여 재발을 반복합니다.
- **억제 요법 (Suppressive Therapy)** — 재발성 생식기 헤르페스에서 재발 빈도를 줄이고 무증상 바이러스 배출을 억제하기 위해 항바이러스제를 매일 저용량으로 장기간 복용하는 치료법.
- **Valacyclovir** — Acyclovir의 전구약물로 경구 생체이용률이 더 높습니다. HSV 감염의 치료 및 억제에 사용되는 핵심 항바이러스제입니다.
- **HSV-2 PCR** — 단순 헤르페스 바이러스 타입 2의 DNA를 검출하는 분자생물학적 검사. 궤양 기저부 검체에서 시행하며, 진단의 민감도와 특이도가 매우 높은 확진 검사입니다.
- **간헐적 요법 (Episodic Therapy)** — 재발성 생식기 헤르페스에서 증상(예: 작열감, 가려움)이 시작될 때 항바이러스제를 단기간 복용하여 증상 기간과 중증도를 줄이는 치료법. 재발 빈도가 낮은 환자에게 적합합니다.

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