# 23세 여성이 질 분비물과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 골반염증질환으로 진단되었다. 골반염증질환의 장기 합병증에 해당하지 않는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231150  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

23세 여성이 질 분비물과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 골반염증질환으로 진단되었다. 골반염증질환의 장기 합병증에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 난소 과자극 증후군 **✔ 정답**
2. 불임
3. 자궁외임신
4. 만성 골반통
5. 난소난관 농양

**정답: 1**

## 해설

골반염증질환의 합병증은 불임, 자궁외임신, 만성 골반통, 난소난관 농양 등이며 난소 과자극 증후군은 무관하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 장기적인 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 PID의 병태생리적 결과와, 다른 산부인과 질환의 원인을 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 젊은 여성의 질 분비물과 하복부 통증은 PID의 전형적인 증상입니다. PID는 주로 클라미디아(Chlamydia trachomatis)나 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 같은 성매개 감염원이 자궁경부를 통해 상행하여 자궁내막, 난관, 난소, 복막까지 염증을 일으키는 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **① 난소 과자극 증후군**입니다. 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)은 감별 포인트! 배란 유도 치료(불임 치료)의 합병증으로, PID와는 직접적인 연관성이 없습니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 PID의 잘 알려진 장기 합병증입니다.

- 불임: 난관의 손상, 유착, 폐쇄로 인해 정자와 난자의 만남이 차단됩니다.

- 자궁외임신: 부분적으로 손상된 난관 내에서 수정란이 착상되면서 발생합니다.

- 만성 골반통: 염증 후 유착과 골반 장기의 만성적 통증을 유발합니다.

- 난소난관 농양(Tubo-ovarian Abscess, TOA): 심한 PID의 급성 합병증이지만, 치료 후에도 만성적인 통증이나 불임의 원인이 될 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ②, ③, ④, ⑤번은 모두 PID가 난관 점막을 파괴하고 주변 조직에 유착을 일으키는 병태생리에서 직접적으로 기인합니다. 이는 반복적이거나 치료가 지연된 PID에서 더 흔하게 발생하므로, 초기 진단과 적절한 항생제 치료가 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 23세 여성, 성활동 있음. 질 분비물 증가와 하복부 통증으로 내원. 체온 38.2°C, 자궁경부 압통(+), 자궁 부속기 압통(+).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **가장 먼저 할 검사:** 성매개감염 검사(자궁경부 도말 NAAT for Chlamydia/Gonorrhea), 일반 혈액 검사(백혈구 증가, ESR/CRP 상승), 임신 검사(자궁외임신 배제).

2. **확진 검사:** PID는 주로 임상적 진단입니다. CDC 기준(자궁경부 압통, 자궁 부속기 압통, 자궁경부 운동통 중 최소 하나 이상)을 충족하면 경험적 치료를 시작합니다. 초음파는 난소난관 농양(TOA)이나 다른 원인(난소낭종 파열, 자궁외임신)을 배제할 때 유용합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

- **입원 치료 적응증:** 임신, 중증 질환(고열, 구토), 농양 의심, 경구 치료 실패, 수술 필요성 등.

- **항생제 요법:** CDC 가이드라인에 따른 경험적 치료. 예: 세프트리아손(Ceftriaxone) 정주 + 독시사이클린(Doxycycline) 경구 ± 메트로니다졸(Metronidazole) 경구.

- **성접촉자 치료:** 반드시 동반 치료해야 재감염을 방지할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 치료 시작 전 반드시 임신 검사를 시행하여 자궁외임신을 배제해야 합니다. 항생제 치료 후 48-72시간 내에 증상 호전이 없으면 입원 치료나 농양 배농을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Pelvic Inflammatory Disease** — 성매개 감염원이 자궁경부를 통해 상행하여 자궁, 난관, 난소 등 상부 생식기에 염증을 일으키는 질환. 불임, 자궁외임신, 만성 골반통의 주요 원인.
- **난소 과자극 증후군 (Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)** — 배란 유도 치료의 합병증. 과다한 난포 성장으로 복수, 혈액 농축, 혈전증 등을 유발. PID와는 무관.
- **난소난관 농양 (Tubo-ovarian Abscess, TOA)** — 심한 PID의 합병증으로 난관과 난소에 농양이 형성된 상태. 항생제 치료에 반응하지 않으면 배농술이나 수술적 치료가 필요.
- **자궁외임신 (Ectopic Pregnancy)** — 수정란이 자궁강 이외의 장소(주로 난관)에 착상. PID로 인한 난관 손상이 가장 흔한 위험 인자.
- **만성 골반통 (Chronic Pelvic Pain)** — 6개월 이상 지속되는 골반 부위의 통증. PID 후 유착이 주요 원인 중 하나.

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