# 41세 여성이 외음부 소양증과 백색 병변을 주소로 내원하였다. 검진상 외음부 피부가 위축되어 있고 백색을 띠며 주름이 소실되어 있다. 조직 검사를 시행하였다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231144  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

41세 여성이 외음부 소양증과 백색 병변을 주소로 내원하였다. 검진상 외음부 피부가 위축되어 있고 백색을 띠며 주름이 소실되어 있다. 조직 검사를 시행하였다. 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. Lichen sclerosus **✔ 정답**
2. 외음부 칸디다증
3. 편평상피세포암
4. 접촉성 피부염
5. 건선

**정답: 1**

## 해설

외음부의 백색 위축성 병변과 주름 소실은 lichen sclerosus의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 외음부 소양증과 백색 병변을 보이며, 검진에서 **피부 위축, 백색 변색, 주름 소실**이라는 특징적인 삼중주(Triad)를 보입니다. 이러한 소견은 Lichen sclerosus (경화성 태선)를 가장 강력하게 시사합니다. 조직 검사는 확진을 위해 시행되며, 현미경적으로 진피 상부의 부종과 콜라겐의 유리질화(hyalinization), 그리고 표피 위축이 관찰됩니다.

**정답 근거 및 기전:** Lichen sclerosus는 만성 염증성 피부 질환으로, 주로 폐경기 여성의 외음부와 항문 주위에 호발합니다. 병태생리적으로는 자가면역 기전이 의심되며, 국소적인 염증 반응이 콜라겐 변성과 위축을 초래합니다. 이로 인해 피부가 얇아지고(위축), 유백색을 띠며(백색), 정상적인 주름이 사라지는(주름 소실) 전형적인 외관을 보이게 됩니다. 소양증은 매우 흔한 증상입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ② 외음부 칸디다증은 백색 치즈양 분비물이나 백태가 있을 수 있지만, 피부 위축이나 주름 소실보다는 **발적, 부종, 침윤**이 더 두드러집니다.
③ 편평상피세포암은 Lichen sclerosus의 장기적인 합병증으로 발생할 수 있어 중요하지만, 초기 소견은 **궤양, 결절, 경화** 등이 더 특징적이며, 단순 위축성 백색 병변만으로는 진단하기 어렵습니다.
④ 접촉성 피부염은 심한 소양증과 **발적, 부종, 수포**를 동반하며, 병변의 경계가 접촉 부위와 명확히 일치하는 경우가 많습니다.
⑤ 건선은 외음부에도 발생할 수 있지만, 전형적으로는 **은색 인설(silvery scale)을 덮은 잘 경계진 붉은 반(plaques)**이 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 41세 폐경기 전/후 여성. 주소: 외음부 가려움증과 하얗게 변한 피부. 현병력: 수개월간 지속되는 소양증. 신체검진: 대음순, 소음순, 회음부에 걸쳐 피부가 얇아지고 유백색을 띠며, 정상적인 주름이 매끄럽게 소실된 양상.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 자세한 병력 청취와 육안적 검진이 가장 중요합니다. Lichen sclerosus는 매우 전형적인 외관을 보입니다.
2. **확진 검사:** 피부 생검. 조직병리학적 검사를 통해 진단을 확정하고, 악성 변화(편평상피세포암)의 징후가 없는지 확인합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 국소 고효능 코르티코스테로이드 연고 (예: 클로베타솔 프로피오네이트). 염증과 소양증을 조절하고, 병변의 진행을 늦추는 데 효과적입니다. 초기에는 하루 1-2회 도포 후 호전 시 유지 요법으로 감량합니다.
2. **대안 치료:** 국소 칼시뉴린 억제제(타크로리무스, 피메크로리무스)를 코르티코스테로이드에 반응하지 않거나 부작용이 있을 때 고려할 수 있습니다.
3. **장기 관리 및 추적:** Lichen sclerosus는 만성 질환이므로 정기적인 추적 관찰이 필수입니다. **악성 변화의 위험(약 2-5%)**이 있으므로, 새로운 궤양, 결절, 색소 침착 등이 생기면 즉시 재평가 및 생검을 고려해야 합니다. 환자 교육(자극 피하기, 보습 관리)도 중요합니다.

## 핵심 개념

- **Lichen sclerosus (경화성 태선)** — 주로 외음부와 항문 주위에 발생하는 만성 염증성 피부 질환. 피부 위축, 유백색 변색, 주름 소실이 특징적 삼중주. 자가면역 기전 의심.
- **외음부 위축** — Lichen sclerosus의 주요 소견. 진피의 콜라겐 변성으로 인해 피부가 얇아지고 약해지는 상태.
- **국소 코르티코스테로이드** — Lichen sclerosus의 1차 치료제. 고효능 제제(클로베타솔)로 염증과 소양증을 조절하며, 병변 진행을 억제.
- **악성 변화 (Malignant transformation)** — Lichen sclerosus의 중요한 합병증. 장기적으로 편평상피세포암으로 발전할 위험이 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필수적.
- **편평상피세포암 (Squamous cell carcinoma)** — Lichen sclerosus를 포함한 만성 자극/염증 부위에서 발생할 수 있는 피부암. 새로운 궤양, 결절, 출혈 등으로 나타남.

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