# 37세 여성이 골반염증질환으로 입원 치료를 시작하였다. 정맥 항생제 요법으로 가장 적절한 조합은?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

37세 여성이 골반염증질환으로 입원 치료를 시작하였다. 정맥 항생제 요법으로 가장 적절한 조합은?

## 보기

1. Cefotetan + Doxycycline **✔ 정답**
2. Ampicillin + Gentamicin
3. Vancomycin + Metronidazole
4. Ciprofloxacin 단독
5. Azithromycin 단독

**정답: 1**

## 해설

입원 환자의 골반염증질환 치료는 cefotetan/cefoxitin + doxycycline 또는 clindamycin + gentamicin이 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)으로 입원 치료가 필요한 중증도입니다. 입원 치료가 필요한 PID는 일반적으로 경구 치료에 실패했거나, 고열, 심한 복통, 난소-난관 농양(Tubo-ovarian abscess)이 의심되거나, 임신 중이거나, HIV 감염 등이 있는 경우입니다.

**진단 및 치료의 핵심!** PID의 원인균은 Neisseria gonorrhoeae와 Chlamydia trachomatis가 가장 흔하지만, 질 내 정상 세균총(혐기성 세균 등)도 관여합니다. 따라서 항생제 치료는 이 모든 균주를 포괄해야 합니다. 가이드라인(CDC)에 따르면, 입원 치료의 1차 권장 정맥 항생제 조합은 Cefotetan 또는 Cefoxitin (2세대 세팔로스포린) + Doxycycline입니다. Cefotetan/cefoxitin은 그람 음성 간균(예: N. gonorrhoeae)과 혐기성 세균을, Doxycycline은 클라미디아(Chlamydia)를 주로 담당합니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ② Ampicillin + Gentamicin: 이 조합은 그람 음성 간균과 장구균(Enterococcus)을 커버하지만, N. gonorrhoeae(특히 페니실린 내성)와 C. trachomatis에 대한 효과가 불충분합니다. PID의 표준 치료법이 아닙니다.

③ Vancomycin + Metronidazole: 이 조합은 그람 양성균(메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 포함)과 혐기성 세균을 주로 커버하지만, N. gonorrhoeae와 C. trachomatis를 커버하지 못합니다. PID의 원인균 프로필과 맞지 않습니다.

④ Ciprofloxacin 단독: 과거에는 플루오로퀴놀론 계열이 사용되기도 했으나, 현재는 N. gonorrhoeae의 광범위한 퀴놀론 내성으로 인해 PID의 1차 치료제로 권장되지 않습니다.

⑤ Azithromycin 단독: Azithromycin은 클라미디아에 효과적이지만, 그람 음성 간균(N. gonorrhoeae)과 혐기성 세균에 대한 효과가 제한적입니다. 단독 요법은 경증 외래 치료 시 고려될 수 있지만, 입원 치료가 필요한 중증 PID에서는 충분하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 37세 여성, 하복부 통증과 발열로 내원. 자궁경부 압통, 자궁 부속기 압통, 자궁운동통(Cervical motion tenderness)이 모두 양성입니다. 임신 검사는 음성.

**치료 계획:**

1. **입원 치료 시작:** Cefotetan 2g IV 12시간마다 + Doxycycline 100mg IV 또는 경구 12시간마다.

2. **클리닉적 반응 평가:** 48-72시간 내에 열 하강과 통증 호전을 보이면, 퇴원하여 Doxycycline 경구 치료를 총 14일간 완료합니다.

3. **배우자 치료 및 추적:** 성접촉자(배우자)도 반드시 검사 및 치료해야 합니다. 치료 완료 후 3개월 내에 C. trachomatis 및 N. gonorrhoeae 검사를 재검토하는 것이 권장됩니다.

**주의사항:** Doxycycline은 임산부와 8세 미만 소아에는 금기(치아 변색, 골 성장 억제)입니다. 임신한 PID 환자라면 대안으로 Clindamycin + Gentamicin 요법을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **골반염증질환 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁내막, 난관, 난소, 골반복막의 상향 감염으로 인한 염증성 질환. 주요 원인균은 Neisseria gonorrhoeae와 Chlamydia trachomatis이며, 불임, 자궁외임신, 만성 골반통의 주요 원인입니다.
- **Cefotetan** — 2세대 세팔로스포린 계열 항생제. 그람 음성 간균(예: N. gonorrhoeae)과 혐기성 세균(예: Bacteroides fragilis)에 대한 광범위한 항균력을 가집니다. PID 입원 치료의 표준 정맥 항생제 중 하나입니다.
- **Doxycycline** — 테트라사이클린 계열 항생제. 클라미디아(Chlamydia trachomatis)에 대한 1차 치료제로 널리 사용됩니다. 단백질 합성 억제를 통해 항균 작용을 나타냅니다. 광과민성 반응을 일으킬 수 있습니다.
- **자궁운동통 (Cervical Motion Tenderness, CMT)** — 골반 검진 시 자궁경부를 움직였을 때 발생하는 통증. PID의 진단적 기준(minimum criteria) 중 하나로, 골반 내 장기의 염증을 시사하는 중요한 소견입니다.
- **난소-난관 농양 (Tubo-ovarian Abscess, TOA)** — PID의 심각한 합병증으로, 난관과 난소가 염증으로 인해 함께 녹아내려 농양을 형성한 상태. 고열과 심한 복통을 동반하며, 항생제 치료에 반응하지 않으면 배농 수술(Drainage)이 필요할 수 있습니다.

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