# 25세 여성이 외음부 소양증과 작열감을 주소로 내원하였다. 최근 광범위 항생제를 2주간 복용하였다. 질 분비물은 백색이며 두꺼운 양상이다. pH는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

25세 여성이 외음부 소양증과 작열감을 주소로 내원하였다. 최근 광범위 항생제를 2주간 복용하였다. 질 분비물은 백색이며 두꺼운 양상이다. pH는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

질 분비물 pH 4.2

## 보기

1. Fluconazole 150mg 경구 단회 **✔ 정답**
2. Metronidazole 500mg 하루 2회 7일
3. Ceftriaxone 250mg 근주
4. Doxycycline 100mg 하루 2회 7일
5. Clindamycin 크림 국소 도포

**정답: 1**

## 해설

항생제 사용 후 발생한 외음부 칸디다증은 fluconazole 단회 투여로 치료한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 광범위 항생제 사용 후 발생한 전형적인 질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis)입니다. 핵심! 항생제 사용은 질 내 정상 세균총인 락토바실러스(Lactobacillus)를 억제하여 칸디다(Candida)의 과증식을 유발하는 주요 원인입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 주소는 외음부 소양증과 작열감, 검사 소견은 백색 두꺼운 분비물(치즈 모양)과 pH 4.2입니다. 정상 질 pH는 4.0-4.5로, 세균성 질염(Bacterial Vaginosis)에서 pH가 4.5 이상으로 상승하는 것과 대조적입니다. 이는 칸디다증을 지지하는 강력한 증거입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: Fluconazole은 아졸계(Azole) 항진균제로, 칸디다 세포막의 필수 성분인 에르고스테롤(Ergosterol) 합성을 억제합니다. 단회 경구 투여(150mg)로도 질 조직에 높은 농도를 유지하며 효과적이고 순응도가 높은 표준 치료법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 Metronidazole은 세균성 질염(BV)이나 트리코모나스 증(Trichomoniasis)의 1차 치료제입니다. pH가 정상이므로 BV는 배제됩니다.

③번 Ceftriaxone은 임균 감염 치료제입니다. 임질은 황록색 농성 분비물이 특징입니다.

④번 Doxycycline은 클라미디아 감염 치료제입니다.

⑤번 Clindamycin 크림은 BV의 대체 치료제로, 항진균 효과는 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 25세 여성, 항생제 복용력 후 외음부 소양증/작열감. 분비물: 백색, 두꺼움. pH: 4.2.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 현미경 검사(10% KOH 도말). 칸디다의 균사체(Hyphae)나 가성균사체(Pseudohyphae)를 확인하면 확진됩니다.

2. **확진 검사**: 현미경 검사가 부정확하면 배양 검사를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 1차 치료: Fluconazole 150mg 경구 단회 투여.

- 대체 치료: 국소 항진균제(예: 클로트리마졸 크림/좌약) 1~7일간 사용.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: Fluconazole은 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 간질환이 있는 환자에게는 주의가 필요합니다. 임신 초기(특히 1분기)에는 국소 치료제를 우선 사용합니다.

## 핵심 개념

- **질 칸디다증 (Vulvovaginal Candidiasis)** — 칸디다 속(Candida) 진균, 주로 칸디다 알비칸스(C. albicans)에 의한 질 및 외음부 감염. 항생제 사용, 당뇨, 면역저하가 위험인자.
- **Fluconazole** — 트리아졸계(Triazole) 항진균제. 진균 세포막 합성에 필요한 에르고스테롤 생합성을 억제. 경구 단회 투여로 질 칸디다증 치료에 효과적.
- **세균성 질염 (Bacterial Vaginosis)** — 질 내 정상 세균총 불균형으로 인한 감염. 특징은 묽은 회백색 분비물, pH > 4.5, 어류 악취, 현미경상 Clue cell.
- **질 분비물 pH** — 정상 질 pH는 4.0-4.5. 칸디다증은 정상 범위 유지, 세균성 질염과 트리코모나스 증은 4.5 이상으로 상승.
- **락토바실러스** — 질 내 우세한 정상 세균. 당분을 젖산으로 발효시켜 산성 환경(pH 4.0-4.5)을 유지하여 병원체 증식을 억제. 항생제 사용 시 억제되어 칸디다증 위험 증가.

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