# 27세 여성이 산전 검사상 B군 사슬알균(Group B Streptococcus) 집락이 확인되었다. 현재 임신 36주이며 특이 증상은 없다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

27세 여성이 산전 검사상 B군 사슬알균(Group B Streptococcus) 집락이 확인되었다. 현재 임신 36주이며 특이 증상은 없다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 분만 시 항생제 예방 요법 계획 **✔ 정답**
2. 즉시 경구 항생제 치료 시작
3. 제왕절개 계획
4. 추가 검사 없이 경과 관찰
5. 질 소독제 사용

**정답: 1**

## 해설

GBS 양성 산모는 분만 시 정맥 항생제 예방 요법으로 신생아 감염을 예방한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 36주 산모로, 산전 검사에서 B군 사슬알균(Group B Streptococcus, GBS) 집락이 확인되었습니다. 특이 증상이 없는 무증상 보균 상태입니다.

**진단 및 핵심 기전:** GBS는 신생아의 조기 발병 감염(Early-onset disease, EOD)을 일으켜 패혈증, 폐렴, 수막염을 유발할 수 있는 주요 원인균입니다. 감염은 주로 분만 중 산도를 통과할 때 산모의 생식기 집락으로부터 수직 감염됩니다. 따라서, **무증상 GBS 보균 산모에서 신생아 감염을 예방하기 위한 최선의 전략은 분만 중(Intrapartum) 항생제 예방요법(Intrapartum Antibiotic Prophylaxis, IAP)**입니다.

**정답 근거:** 현재 가이드라인(CDC, ACOG)은 모든 임산부에게 임신 36-37주에 직장-질 도말 검사를 통한 GBS 선별 검사를 권고합니다. 검사 양성인 경우, 분만이 시작되면 정맥 항생제(일반적으로 페니실린 G 또는 암피실린)를 투여합니다. 이는 분만 시 산도 내 GBS 균수를 줄여 신생아로의 전파를 차단하는 데 목적이 있습니다.

**오답 분석:**
② 즉시 경구 항생제 치료 시작은 효과가 없습니다. 분만 전 치료는 장내 균총을 교란시킬 뿐, 분만 시점에 질 내 GBS 집락이 재발견될 수 있어 예방 효과가 입증되지 않았습니다.
③ 제왕절개 계획은 GBS 보균만으로는 적응증이 아닙니다. 제왕절개는 산과적 적응증(예: 태아 곤란증, 제대 탈출)에 따라 결정됩니다.
④ 추가 검사 없이 경과 관찰은 신생아 감염 위험을 방치하는 것이므로 옳지 않습니다.
⑤ 질 소독제 사용은 GBS 예방에 효과적인 표준 치료법이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 초산부, 임신 36주. 산전 GBS 선별 검사 양성. 특별한 증상 없음. 태아 심음 및 태동 정상.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **분만 중 항생제 예방요법(IAP) 계획 수립:** 분만(진통 시작 또는 양막 파수)이 시작되면 즉시 정맥 주사용 항생제를 투여합니다.
2. **1차 선택 항생제:** 페니실린 G(Penicillin G) 5백만 단위 정맥 주사 초회 투여, 이후 2.5-3백만 단위를 4시간마다 분만 종료 시까지 반복. 또는 암피실린(Ampicillin) 2g 정맥 주사 초회 투여, 이후 1g을 4시간마다 투여.
3. **페니실린 과민 환자 대체 요법:** 세팔로스포린(세파졸린) 사용. 심한 페니실린 알레르기 시 클린다마이신 또는 반코마이신(내성 검사 결과에 따라)을 사용합니다.
4. **투여 시기:** 분만 시작 후 **최소 4시간 이상** 항생제를 투여해야 효과적입니다. 이는 약물이 태아 조직에 충분히 분포되어 보호 농도를 유지하기 위함입니다.

**주의사항:** GBS 균뇨증(GBS bacteriuria)이 있거나, 이전 출산에서 GBS 감염 신생아를 분만한 병력이 있는 산모는 선별 검사 결과와 무관하게 분만 중 항생제 예방요법을 받아야 합니다.

## 핵심 개념

- **B군 사슬알균 (Group B Streptococcus)** — 신생아 조기 발병 감염(패혈증, 수막염)의 주요 원인균. 무증상 산모의 생식기 및 직장에 집락할 수 있음.
- **분만 중 항생제 예방요법 (Intrapartum Antibiotic Prophylaxis, IAP)** — GBS 양성 산모에서 신생아 감염을 예방하기 위한 표준 치료. 분만 시작 시 정맥 항생제(페니실린 G 등)를 투여함.
- **조기 발병 질환 (Early-onset Disease, EOD)** — 생후 7일 이내에 발생하는 GBS 감염. 주로 분만 중 수직 감염으로 인해 발생하며, 패혈증, 폐렴, 수막염을 유발.
- **GBS 선별 검사** — 모든 임산부를 대상으로 임신 35-37주에 시행하는 직장-질 도말 검사. 양성 시 분만 중 항생제 예방요법 지시.
- **페니실린 G (Penicillin G)** — GBS 분만 중 예방요법의 1차 선택 항생제. 분만 시작 시 정맥 주사로 투여하며, 최소 4시간 이상 투여해야 효과적.

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