# 45세 여성이 외음부 종괴를 주소로 내원하였다. 1주일 전부터 서서히 커졌으며 최근 통증이 발생하였다. 검진상 좌측 질 입구 하부에 4cm 크기의 압통성 종괴가 촉진된다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231128  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

45세 여성이 외음부 종괴를 주소로 내원하였다. 1주일 전부터 서서히 커졌으며 최근 통증이 발생하였다. 검진상 좌측 질 입구 하부에 4cm 크기의 압통성 종괴가 촉진된다. 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. Bartholin 선 농양 **✔ 정답**
2. 외음부 낭종
3. 지방종
4. 악성 종양
5. 서혜부 탈장

**정답: 1**

## 해설

질 입구 하부 측면의 압통성 종괴는 Bartholin 선 농양의 전형적 위치와 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 외음부 종괴와 통증을 주소로 내원했으며, 검진상 **좌측 질 입구 하부**에 압통성 종괴가 있습니다. 이 위치는 바로 Bartholin 선(Bartholin's gland)의 해부학적 위치에 해당합니다. Bartholin 선은 질 입구 양측에 위치한 점액 분비선으로, 그 관이 막히면 낭종이 생기고, 이에 세균 감염이 동반되면 Bartholin 선 농양(Bartholin's gland abscess)이 발생합니다. 급성으로 커지고 통증을 동반하는 양상은 낭종보다는 농양을 더 시사합니다.

**정답 근거:** 외음부 종괴의 감별 진단에서, Pathognomonic!한 소견은 바로 **"질 입구 하부 측면의 압통성 종괴"**입니다. 이는 Bartholin 선 농양의 거의 전형적인 소견으로, KMLE에서 매우 빈출되는 포인트입니다. 서서히 커지다 통증이 발생한 병력도 농양의 형성 과정(낭종 → 감염 → 농양)과 일치합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 외음부 종괴 및 통증. 1주일 전부터 서서히 커짐.

**진단적 접근:** 진단은 주로 **병력 청취와 신체 검진**으로 가능합니다. 전형적인 위치와 소견이 있으면 별도의 영상 검사는 필요하지 않습니다. 세균 배양은 일반적으로 시행하지 않으나, 재발하거나 난치성인 경우나 성병 의심 시 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 배농 및 배액입니다. 급성기에는 절개 배농(Incision and Drainage, I&D)과 함께 Word 카테터 삽입이나 marsupialization(낭종벽을 외음부 피부에 봉합하여 지속적 배액을 유도하는 술기)을 시행합니다. 항생제는 전신 증상(발열 등)이 있거나 셀룰라이트(Cellulitis)가 동반된 경우에 보조적으로 사용합니다.

**주의사항:** 40세 이상 여성에서 비전형적이거나 재발하는 Bartholin 선 종괴는 감별 포인트! 드물지만 Bartholin 선 암종을 배제하기 위해 생검을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Bartholin 선 (Bartholin's gland)** — 질 입구 양측 후방에 위치한 큰 점액 분비선. 성적 흥분 시 윤활액을 분비합니다.
- **Bartholin 선 농양 (Bartholin's gland abscess)** — Bartholin 선의 배출관이 폐쇄되어 발생한 낭종에 세균 감염이 동반되어 고름이 차고 통증을 유발하는 상태.
- **Marsupialization** — Bartholin 선 농양/낭종의 벽을 절개한 후, 그 가장자리를 외음부 피부에 봉합하여 지속적인 배액을 유도하고 재발을 방지하는 수술법.
- **Word 카테터 (Word catheter)** — Bartholin 선 농양을 배농한 후 삽입하는 작은 풍선 카테터. 4-6주간 유지하여 새로운 배출관을 형성하게 합니다.
- **외음부 낭종 (Vulvar cyst)** — 외음부에 발생하는 다양한 원인의 낭종(예: 피지선 낭종, 전구관 낭종). Bartholin 선 낭종은 그 중 하나입니다.

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