# 29세 여성이 외음부 궤양을 주소로 내원하였다. 2일 전부터 발생하였으며 매우 아프다고 호소한다. 검진상 다발성의 얕은 궤양이 관찰되며 주변에 홍반이 있다. 서혜부 림프절은 압통이 있다. 가장 가능성 높은 원인은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231125  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

29세 여성이 외음부 궤양을 주소로 내원하였다. 2일 전부터 발생하였으며 매우 아프다고 호소한다. 검진상 다발성의 얕은 궤양이 관찰되며 주변에 홍반이 있다. 서혜부 림프절은 압통이 있다. 가장 가능성 높은 원인은?

## 보기

1. Herpes simplex virus **✔ 정답**
2. Treponema pallidum
3. Haemophilus ducreyi
4. Klebsiella granulomatis
5. Human papillomavirus

**정답: 1**

## 해설

통증이 있는 다발성 얕은 궤양과 압통성 림프절병증은 생식기 헤르페스의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **통증이 심한 다발성 얕은 궤양**과 **압통성 서혜부 림프절 비대**를 보입니다. 이러한 임상 양상은 생식기 포진(Genital Herpes)의 전형적인 초발 감염(First episode)을 가장 강력하게 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

Herpes simplex virus (HSV), 특히 HSV-2가 주요 원인입니다. 바이러스가 피부/점막에 침입하면 수포성 병변을 형성하는데, 이 수포들이 쉽게 터지면서 통증이 심한 얕은 궤양을 만듭니다. 다발성인 이유는 병변이 군집(cluster)을 이루기 때문입니다. 압통성 림프절병증은 국소적인 면역 반응과 염증의 결과입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 성매개 감염성 궤양과의 구분이 핵심입니다.

② 매독(Syphilis): 1기 매독의 Pathognomonic! 병변은 **통증이 없는 단발성의 단단한 궤양(경성 하감, Chancre)**입니다. 림프절도 비압통성입니다. 통증 유무가 결정적 차이입니다.

③ 연성 하감(Chancroid): Haemophilus ducreyi에 의한 궤양은 통증이 있고 불규칙하며, **궤양 바닥이 고름으로 덮여 있고 출혈이 쉽습니다.** 림프절은 압통이 있고 농양화될 수 있습니다. 다발성일 수 있으나, 헤르페스만큼 군집된 얕은 궤양의 특징은 덜합니다.

④ 서혜육아종(Granuloma inguinale): Klebsiella granulomatis에 의하며, **통증이 없는, 육아조직성의 혈관이 풍부한 궤양**이 특징입니다. 서서히 진행하며 림프절병증은 드뭅니다.

⑤ Human papillomavirus (HPV): 이는 **사마귀(콩딱지)나 종괴**를 형성하며, 궤양을 만들지 않습니다. 생식기 사마귀가 주 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, 급성 발병(2일)의 심한 통증을 동반한 외음부 궤양. 다발성 얕은 궤양과 주변 홍반, 압통성 서혜부 림프절 비대.

**진단적 접근:**
1. **임상 진단:** 전형적인 소견으로 생식기 포진이 강력히 의심됩니다.
2. **확진 검사:** 궤양 바닥에서 채취한 검체로 **바이러스 배양** 또는 **PCR(Polymerase Chain Reaction)** 검사가 표준입니다. 당겨말림 도말 검사(Tzanck smear)에서 다핵거대세포를 보는 것은 빠르지만 민감도가 낮습니다.

**치료 계획:**
- **1차 치료제:** 아시클로버(Acyclovir), 발라시클로버(Valacyclovir), 팜시클로버(Famciclovir) 등의 항바이러스제.
- **초발 감염 시:** 7-10일간의 치료를 시행합니다.
- **환자 교육:** 질병의 재발 가능성, 재발 시 조기 치료의 중요성, 성매개 감염 전파 위험에 대해 교육합니다.

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