# 31세 여성이 하복부 통증과 발열로 내원하였다. 3주 전 자궁내막 소파술을 받은 병력이 있다. 활력징후: 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 39.0°C. 자궁은 압통이 심하며 악취가 나는 분비물이 관찰된다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231124  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

31세 여성이 하복부 통증과 발열로 내원하였다. 3주 전 자궁내막 소파술을 받은 병력이 있다. 활력징후: 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 39.0°C. 자궁은 압통이 심하며 악취가 나는 분비물이 관찰된다. 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. 자궁내막염 **✔ 정답**
2. 골반염증질환
3. 난소 낭종 염전
4. 자궁외임신
5. 방광염

**정답: 1**

## 해설

소파술 후 발열, 자궁 압통, 악취 분비물은 자궁내막염을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁내막 소파술(Dilation and Curettage) 후 발생한 발열, 하복부 통증, 자궁 압통 및 악취 나는 분비물을 보입니다. 이는 **산후 또는 산후기 자궁내막염(Postpartum or Puerperal Endometritis)**의 전형적인 증상입니다.

**진단 근거:** 소파술은 자궁경부를 통해 자궁 내막을 소파하는 시술로, 질 내 정상 세균총이 자궁 내로 상행하여 감염을 일으킬 수 있는 위험 요인입니다. 주요 원인균은 혐기성 세균(박테로이데스 등), 그람 양성 구균(연쇄상구균, 포도상구균), 그람 음성 간균(대장균) 등이 혼합 감염을 일으킵니다. 발열(39.0°C), 자궁 압통, 악취 나는 분비물은 감염의 3대 징후입니다. 활력 징후(맥박 증가, 혈압 저하 경향)는 전신성 염증 반응을 시사합니다.

**감별 포인트:** 감별 포인트! 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 주로 성매개 감염(클라미디아, 임질균)에 의해 발생하며, 자궁경관염, 자궁내막염, 난관염, 골반복막염까지 포함하는 광범위한 상부 생식기 감염입니다. 이 환자의 경우, **명확한 시술 후(소파술 후) 발생**했다는 점이 산후기 자궁내막염을 더욱 지지하는 강력한 단서입니다. PID는 특별한 유발 사건 없이도 발생할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 31세 여성, 소파술 후 3주째 하복부 통증 및 발열로 내원. 활력징후상 발열 및 빈맥 확인. 신체검진상 자궁 심한 압통 및 악취 분비물 관찰.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 기본 혈액 검사(백혈구 수, C-반응성 단백(CRP)), 혈액 배양 검사. 자궁경부 도말 검사(그람 염색 및 배양)도 도움이 될 수 있습니다.
2.  **확진 검사:** 자궁내막염은 주로 **임상적 진단**입니다. 전형적인 증상과 위험 인자가 있으면 경험적 항생제 치료를 시작합니다. 초음파는 농양(자궁근층염, 골반 농양)이나 잔류 태반 조직 등 합병증을 배제하기 위해 시행합니다.

**치료 계획:**
1.  **경험적 항생제 요법:** 광범위 항생제 사용이 원칙입니다. 클린다마이신 + 겐타마이신 병용 요법이 표준 치료입니다. 또는 암피실린/술박탐, 세포탁신 + 독시사이클린 등도 사용됩니다.
2.  **지지 요법:** 해열제, 수액 공급, 통증 조절.

**주의사항:** 치료에 반응하지 않거나 증상이 악화되면 농양 형성, 패혈증, 골반 혈전정맥염 등의 합병증을 의심하고 즉시 영상 검사(CT 또는 MRI)를 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **자궁내막염** — 자궁 내막의 염증. 산후, 유산 또는 자궁 내 조작(소파술, IUD 삽입 등) 후 세균 감염으로 발생하며, 발열, 하복부 통증, 악취 나는 질 분비물이 특징.
- **골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁경관 이상의 상부 여성 생식기(자궁, 난관, 난소, 골반복막)의 감염성 염증. 주로 클라미디아, 임질균 등 성매개 감염원에 의해 발생.
- **자궁내막 소파술(Dilation and Curettage, D&C)** — 자궁경부를 확장시킨 후 소파기를 이용해 자궁 내막 조직을 긁어내는 시술. 유산 후 잔류물 제거, 비정상 자궁 출혈의 진단 및 치료 목적으로 시행.
- **클린다마이신(Clindamycin) + 겐타마이신** — 산후 자궁내막염의 표준 경험적 항생제 요법. 클린다마이신은 혐기성 세균(박테로이데스)을, 겐타마이신은 그람 음성 간균을 커버합니다.
- **악취 분비물(Purulent Discharge)** — 화농성이며 냄새가 나는 분비물. 세균 감염, 특히 혐기성 세균 감염을 시사하는 중요한 임상 소견입니다.

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