# 26세 임신 12주 산모가 산전 검사에서 매독 선별검사 양성으로 확인되었다. 과거 매독 치료력은 없다. RPR 역가는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

26세 임신 12주 산모가 산전 검사에서 매독 선별검사 양성으로 확인되었다. 과거 매독 치료력은 없다. RPR 역가는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

RPR 1:32, TPPA 양성

## 보기

1. Benzathine penicillin G 240만 단위 근주 1회 **✔ 정답**
2. Doxycycline 100mg 하루 2회 14일
3. Azithromycin 1g 경구 1회
4. Ceftriaxone 1g 정맥 주사 10일
5. 치료 없이 경과 관찰

**정답: 1**

## 해설

임신 중 조기 매독은 benzathine penicillin G 1회 투여가 표준 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 12주 산모로, 산전 검사에서 매독 선별검사 양성(RPR 1:32, TPPA 양성)이 확인되었습니다. 과거 치료력이 없으므로, 이는 조기 매독(Early syphilis)에 해당합니다.

**진단 분석:** RPR(비특이적 검사) 역가가 1:32로 상당히 높고, TPPA(특이적 검사)가 양성이므로 활동성 매독(Active syphilis)이 확진됩니다. 임신 중 매독은 태아에게 선천성 매독(Congenital syphilis)을 일으킬 수 있어 반드시 치료해야 합니다.

**정답 근거:** 핵심! 임신 중 조기 매독(1기, 2기, 조기 잠복기)의 표준 치료는 Benzathine penicillin G 240만 단위 근육주사 1회입니다. 이 약제는 태반을 통과하여 태아를 치료할 수 있는 유일한 약물로, 선천성 매독 예방 효과가 입증되었습니다. 다른 항생제는 태반 통과율이 낮거나 태아에 대한 안전성이 확립되지 않았습니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 Doxycycline은 테트라사이클린 계열로, 임신 중에는 태아의 치아와 뼈 발달에 영향을 미쳐 **절대 금기**입니다.

③번 Azithromycin은 페니실린 알레르기 환자에서 대체 요법으로 고려되지만, 태반 통과율이 불확실하고 치료 실패 사례가 보고되어 임신 중 1차 치료로 권장되지 않습니다.

④번 Ceftriaxone은 3세대 세팔로스포린으로, 페니실린 알레르기 시 대안이 될 수 있지만, 임신 중 매독 치료에 대한 근거는 제한적이며 표준 1차 치료제가 아닙니다.

⑤번 치료 없이 경과 관찰은 절대 옳지 않습니다. 활동성 매독은 치료하지 않으면 태아 감염, 사산, 신생아 사망 등 심각한 결과를 초래합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 26세 임신 12주 초산모. 산전 검사에서 매독 양성 판정. RPR 역가 1:32, TPPA 양성. 무증상.

**진단적 접근:**
1. **확진:** 비특이적 검사(RPR/VDRL)와 특이적 검사(TPPA/FTA-ABS) 모두 양성이면 활동성 매독 확진.
2. **병기 판정:** 과거력, 증상, 신체 검진(피부 발진, 경성 하감 등)을 통해 1기, 2기, 잠복기로 구분. 본 증례는 무증상이지만 높은 RPR 역가로 보아 조기 매독(감염 1년 이내)으로 판단.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** Benzathine penicillin G 240만 단위 근육주사 1회.
2. **추적 관찰:** 치료 후 6, 12, 24개월에 RPR 역가 검사로 치료 반응 평가. 성공적인 치료 시 역가는 4배(예: 1:32 → 1:8) 이상 감소해야 합니다.
3. **태아 감시:** 초음파로 태아 성장, 태반 비대, 간 비대, 복수 등 선천성 매독 징후 모니터링.

**주의사항:**
- 페니실린 알레르기 환자: 반드시 과민 반응 병력 확인. 아나필락시스 위험이 있다면 탈감작(Desensitization) 후 페니실린 투여가 필요합니다.
- Jarisch-Herxheimer 반응: 치료 시작 수 시간 내 발열, 오한, 두통, 근육통 발생 가능. 임신 후반기에는 조기 진통을 유발할 수 있어 입원 치료를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **Benzathine penicillin G** — 장기간 방출형 페니실린. 조기 매독의 표준 치료제로, 근육주사 1회 투여. 태반을 통과해 태아 치료 가능.
- **선천성 매독 (Congenital syphilis)** — 임신 중 산모의 매독이 태반을 통해 태아에게 전염된 상태. 사산, 조산, 신생아 발진, 간비대, 골연골염 등을 유발.
- **RPR (Rapid Plasma Reagin)** — 매독의 비특이적 선별 검사. 역가로 활동성과 치료 반응을 모니터링. TPPA 등 특이적 검사로 확진 필요.
- **Jarisch-Herxheimer 반응** — 매독 치료 시작 후 수 시간 내에 죽은 매독균에서 항원이 방출되어 발생하는 일시적 발열, 오한, 두통 반응.
- **탈감작** — 페니실린에 심한 알레르기 병력이 있는 환자에서, 점차적으로 증가하는 농도로 투여하여 과민반응을 예방하는 절차.

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