# 42세 여성이 최근 6개월간 반복되는 외음부 칸디다증으로 내원하였다. 연간 4회 이상 재발한다고 한다. 과거력상 특이사항은 없으며 당뇨병은 없다. 가장 적절한 치료 전략은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231122  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

42세 여성이 최근 6개월간 반복되는 외음부 칸디다증으로 내원하였다. 연간 4회 이상 재발한다고 한다. 과거력상 특이사항은 없으며 당뇨병은 없다. 가장 적절한 치료 전략은?

## 보기

1. 급성기 치료 후 fluconazole 주 1회 6개월 유지요법 **✔ 정답**
2. 항생제 중단
3. 국소 코르티코스테로이드
4. 프로바이오틱스만 투여
5. 경과 관찰

**정답: 1**

## 해설

재발성 외음부 칸디다증(연 4회 이상)은 초기 치료 후 장기 억제요법이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 재발성 외음부 칸디다증(Recurrent Vulvovaginal Candidiasis, RVVC)의 전형적인 증례입니다. 핵심! RVVC는 1년에 4회 이상의 증상성 칸디다 감염이 발생하는 것으로 정의되며, 급성기 치료만으로는 충분하지 않습니다. Pathognomonic! 당뇨병이나 면역억제제 복용 등 명확한 유발 인자가 없는 경우에도 발생할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** 국제 가이드라인(CDC, 대한산부인과학회)에 따르면 RVVC의 표준 치료는 **초기 급성기 치료 후 장기 억제요법(Suppressive therapy)**입니다. 정답인 fluconazole 주 1회 6개월 유지요법은 가장 근거가 확립된 요법입니다. Fluconazole은 곰팡이 세포막의 필수 성분인 에르고스테롤(Ergosterol) 합성을 억제하는 항진균제로, 경구 투여 시 혈중 및 조직 농도가 잘 유지되어 유지요법에 적합합니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 항생제 중단: RVVC의 원인이 불필요한 항생제 사용인 경우는 드뭅니다. 급성 세균성 질염 치료 중 발생한 칸디다증이라면 고려할 수 있지만, 이 환자는 그런 과거력이 언급되지 않았습니다.

③번 국소 코르티코스테로이드: 이는 외음부 소양증을 일시적으로 완화할 수 있지만, 근본적인 칸디다 감염을 치료하지 못하며 오히려 국소 면역을 억제해 상태를 악화시킬 수 있습니다.

④번 프로바이오틱스만 투여: 예방적 보조요법으로 도움은 될 수 있지만, RVVC의 1차 치료로는 근거가 부족합니다.

⑤번 경과 관찰: 이미 연 4회 이상 재발하는 확립된 RVVC 환자에게는 적절하지 않으며, 지속적인 증상과 삶의 질 저하를 초래합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 반복적인 외음부 가려움증과 백색 치즈양 질 분비물로 내원. 6개월간 4회 이상 재발. 당뇨병(-), 특별한 과거력 없음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 현미경적 검사(염색 또는 습편)로 효모균사체(yeast hyphae) 또는 발아세포(blastospores) 확인.
2. **확진 검사:** 현미경 검사가 음성이지만 임상적 의심이 높은 경우, 진균 배양(Fungal culture)을 시행하여 칸디다 종을 동정할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **초기(유도) 치료:** Fluconazole 150mg을 3회(72시간 간격) 경구 투여 또는 국소 항진균제(크림/좌약) 7-14일 사용.
2. **유지(억제) 치료:** 초기 치료 후, Fluconazole 150mg을 주 1회 경구 투여, **6개월간** 지속. 6개월 후 치료 중단하고 경과 관찰.

**주의사항:** 치료 실패 시 내성 가능성을 고려해야 합니다. *Candida glabrata* 등 비-알비칸스(Non-albicans) 칸디다는 Fluconazole에 덜 반응할 수 있어, 이 경우 보리코나졸(Voriconazole) 또는 국소 보리코나졸/암포테리신 B(Amphotericin B)를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **재발성 외음부 칸디다증 (Recurrent Vulvovaginal Candidiasis, RVVC)** — 1년에 4회 이상 증상성 칸디다 감염이 발생하는 상태. 급성기 치료 후 장기 억제요법이 필요.
- **Fluconazole** — 아졸계 항진균제. 효모의 세포막 합성 억제. RVVC의 장기 억제요법의 1차 선택약.
- **억제요법 (Suppressive therapy)** — 재발을 방지하기 위해 증상이 없는 기간에도 일정 기간 약물을 유지 투여하는 치료 전략.
- **Candida albicans** — 외음부 칸디다증의 가장 흔한 원인균(80-90%). Fluconazole에 잘 반응.
- **비-알비칸스 칸디다 (Non-albicans Candida)** — C. glabrata, C. krusei 등. Fluconazole 내성이 더 흔해 치료 실패 시 의심.

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