# 23세 여성이 질 분비물 증가와 성교통을 주소로 내원하였다. 분비물은 황록색이며 거품이 있다고 한다. 질경 검사상 자궁경부에 점상 출혈(strawberry cervix)이 관찰된다. 현미경 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

23세 여성이 질 분비물 증가와 성교통을 주소로 내원하였다. 분비물은 황록색이며 거품이 있다고 한다. 질경 검사상 자궁경부에 점상 출혈(strawberry cervix)이 관찰된다. 현미경 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

생리식염수 도말 검사: 운동성이 있는 편모충 관찰

## 보기

1. Metronidazole **✔ 정답**
2. Fluconazole
3. Ceftriaxone + Azithromycin
4. Doxycycline
5. Clindamycin

**정답: 1**

## 해설

트리코모나스 질염의 치료는 metronidazole이며 성 파트너도 동시 치료해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로 질 분비물 증가, 성교통, Pathognomonic!인 황록색 거품성 분비물과 점상 출혈 자궁경부(Strawberry cervix)를 보입니다. 핵심! 생리식염수 도말 검사에서 운동성이 있는 편모충이 관찰되었습니다. 이는 트리코모나스 질염(Trichomonas vaginalis)에 대한 **확진 소견**입니다.

**정답 근거 및 기전:** 트리코모나스는 원충(Protozoa) 감염입니다. Metronidazole 또는 Tinidazole은 **니트로이미다졸(Nitroimidazole)** 계열 항생제로, 원충의 DNA를 손상시켜 사멸시키는 기전을 가집니다. CDC 가이드라인에서 트리코모나스 질염의 1차 치료제로 명시되어 있으며, 성 파트너도 동시 치료가 필수입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② Fluconazole은 칸디다 질염(곰팡이 감염)의 치료제입니다. 분비물이 치즈덩어리 모양이고 가려움증이 주 증상입니다.

③ Ceftriaxone + Azithromycin은 임질(Gonorrhea)과 클라미디아(Chlamydia)의 동시 치료 요법입니다. 자궁경부염을 일으키지만, 거품성 분비물이나 점상 출혈은 전형적이지 않습니다.

④ Doxycycline은 클라미디아의 1차 치료제입니다.

⑤ Clindamycin은 세균성 질증(Bacterial Vaginosis)의 치료 옵션 중 하나입니다. 회색백색의 악취나는 분비물이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 23세 여성, 질 분비물 증가 및 성교통. 황록색 거품성 분비물. 신체검진에서 자궁경부 점상 출혈(Strawberry cervix) 관찰.

**진단적 접근:** 1) **생리식염수 습편 검사(Wet mount)**가 가장 빠르고 간단한 확진 검사입니다. 운동성이 있는 편모충(트리코모나스)을 관찰. 2) 배양 검사나 NAAT(핵산증폭검사)는 민감도가 더 높아 증상이 있지만 습편 검사가 음성일 때 시행합니다.

**치료 계획:** Metronidazole 2g 경구 단일 투여 또는 500mg 하루 2회 7일간 투여. 성 파트너도 동일한 요법으로 치료해야 재감염을 방지할 수 있습니다. 치료 후 증상이 지속되면 재평가 및 재치료를 고려합니다.

**주의사항:** Metronidazole 복용 중 및 복용 후 최소 24시간, Tinidazole 복용 중 및 복용 후 최소 72시간은 **알코올 금기(Disulfiram-like reaction)**입니다. 두통, 오심, 구토, 홍조를 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Trichomonas vaginalis** — 편모를 가진 원충(Protozoa)으로, 성접촉을 통해 전파되는 성매개 감염원입니다. 여성에서는 질염, 남성에서는 무증상 또는 요도염을 일으킵니다.
- **Strawberry Cervix** — 자궁경부 점막에 산재한 점상 출혈로 인해 딸기 모양으로 보이는 소견입니다. 트리코모나스 질염에서 관찰되는 특징적 소견이지만, 모든 환자에서 나타나는 것은 아닙니다.
- **Wet Mount** — 생리식염수로 만든 습편 현미경 검사. 트리코모나스의 운동성이 있는 편모충을 직접 관찰하여 신속하게 진단할 수 있는 방법입니다.
- **Nitroimidazole** — Metronidazole, Tinidazole이 속하는 항원충제 계열. 미생물 내에서 환원되어 활성화된 형태가 DNA를 손상시켜 살균 작용을 합니다.
- **성 파트너 치료(Partner Treatment)** — 성매개 감염 치료의 핵심 원칙. 감염된 환자뿐만 아니라 성 접촉자도 동시에 치료하지 않으면 재감염( Ping-pong 감염)이 발생할 위험이 높습니다.

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