# 28세 여성이 하복부 통증과 발열을 주소로 응급실에 내원하였다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며 점차 악화되었다고 한다. 월경 시작 후 5일째이며 자궁내장치를 사용 중이다. 활력징후: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 18회/분, 체온 38.5°C. 부인과 검진상 자궁경부 운동 압통이 있으며 양측 부속기 압통이 있다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231117  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

28세 여성이 하복부 통증과 발열을 주소로 응급실에 내원하였다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며 점차 악화되었다고 한다. 월경 시작 후 5일째이며 자궁내장치를 사용 중이다. 활력징후: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 18회/분, 체온 38.5°C. 부인과 검진상 자궁경부 운동 압통이 있으며 양측 부속기 압통이 있다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

WBC 15,000/μL, CRP 8.5 mg/dL, ESR 45 mm/hr

## 보기

1. 골반염증질환 **✔ 정답**
2. 자궁외임신
3. 난소 낭종 파열
4. 충수염
5. 요로감염

**정답: 1**

## 해설

Chandelier sign, 발열, 염증 수치 상승은 골반염증질환을 강력히 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **발열, 하복부 통증, 자궁경부 운동 압통(Chandelier sign), 양측 부속기 압통**을 보이며, 백혈구 증가증(Leukocytosis)과 CRP 상승이 동반되었습니다. 핵심 위험 인자로 자궁내장치(Intrauterine Device, IUD) 사용 중이라는 점이 있습니다. 이러한 임상 양상은 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

골반염증질환은 자궁내막, 난관, 난소, 복막 등 상부 생식기에 발생하는 감염성 염증입니다. 자궁내장치는 감염 위험을 증가시키는 잘 알려진 위험 인자입니다. Pathognomonic! 자궁경부 운동 압통은 골반염증질환을 진단하는 데 있어 매우 특이도가 높은 소견입니다. 발열과 염증 수치 상승은 급성 감염 과정을 뒷받침합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ② 자궁외임신(Ectopic Pregnancy): 월경 시작 후 5일째라는 점에서 임신 가능성은 매우 낮으며, 통증은 대개 일측성이고 발열이 동반되는 경우는 드뭅니다. ③ 난소 낭종 파열(Ovarian Cyst Rupture): 통증은 급격하게 시작되지만, 발열과 자궁경부 운동 압통은 일반적으로 나타나지 않습니다. ④ 충수염(Appendicitis): 통증이 초기에는 상복부나 배꼽 주위에서 시작하여 우하복부로 이동하는 특징이 있으며, 부인과 검진 소견은 부정적입니다. ⑤ 요로감염(Urinary Tract Infection): 배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨 등의 방광염 증상이 주로 나타나고, 하복부 통증과 발열은 있을 수 있으나 자궁경부 운동 압통은 없습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**

1. **진단:** 임상적 기준(자궁경부 운동 압통, 부속기 압통, 발열)과 검사 소견(염증 수치 상승)으로 진단합니다. 자궁경부 도말 검사(Chlamydia, Gonorrhea)를 시행하여 원인균을 확인합니다.

2. **초기 치료:** 경험적 항생제 요법을 즉시 시작합니다. 가이드라인상 1차 요법은 세프트리아손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) ± 메트로니다졸(Metronidazole)입니다.

3. **입원 적응증:** 중증 감염(고열, 구토), 임신, 항생제 경구 치료 실패, 농양 의심 시 입원하여 정맥 주사 항생제 치료를 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 젊은 여성, IUD 사용 중, 월경기 발열 및 하복부 통증, 자궁경부 운동 압통(+).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **가장 먼저:** 신체검진(특히 부인과 검진)과 기본 혈액 검사(CBC, CRP).

2. **확진 및 원인균 검사:** 자궁경부 도말 검사(클라미디아, 임질), 필요 시 복부/골반 초음파(농양 유무 평가).

**치료 계획 (Management Plan):** 경험적 항생제 즉시 시작. 성병 접촉자 추적 및 치료 필수. IUD는 항생제 치료 시작 후 제거를 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 치료 지연 시 난관 손상, 불임, 만성 골반통, 자궁외임신 위험 증가 등 장기적 합병증이 발생할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "젊은 여성의 하복부 통증+발염에서 '자궁경부 운동 압통'을 확인하는 게 진단의 열쇠예요. IUD는 PID의 대표적 위험인자니까 문제에서 보면 거의 정답 신호탄이라고 생각하세요!"

## 핵심 개념

- **골반염증질환 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁, 난관, 난소 등 상부 생식기의 감염성 염증. 클라미디아, 임질균이 주요 원인. 불임, 자궁외임신, 만성 골반통의 주요 원인.
- **자궁경부 운동 압통 (Cervical Motion Tenderness, Chandelier Sign)** — 부인과 검진 시 자궁경부를 움직일 때 발생하는 심한 통증. 골반염증질환을 진단하는 데 있어 높은 특이도를 가짐.
- **자궁내장치 (Intrauterine Device, IUD)** — 피임을 목적으로 자궁 내에 삽입하는 장치. 특히 삽입 후 첫 몇 주간 골반염증질환 발생 위험이 증가함.
- **클라미디아 트라코마티스 (Chlamydia trachomatis)** — 골반염증질환의 가장 흔한 원인 병원체. 무증상 감염이 많아 조기 발견이 중요.
- **난관 농양 (Tubo-ovarian Abscess, TOA)** — 골반염증질환의 심각한 합병증으로 난관과 난소에 농양이 형성된 상태. 입원 치료 및 배농이 필요할 수 있음.

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