# 32세 여성이 1주일 전부터 시작된 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 분비물은 회백색이며 생선 비린내가 난다고 호소한다. 성생활은 활발하며 최근 성 파트너가 바뀌었다. 질 분비물 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231116  
> language: ko  
> subject: 부인과 감염질환

## 문제

32세 여성이 1주일 전부터 시작된 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 분비물은 회백색이며 생선 비린내가 난다고 호소한다. 성생활은 활발하며 최근 성 파트너가 바뀌었다. 질 분비물 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

pH 5.5, Whiff test 양성, 현미경 검사: clue cells 관찰

## 보기

1. Metronidazole **✔ 정답**
2. Fluconazole
3. Azithromycin
4. Ceftriaxone
5. Doxycycline

**정답: 1**

## 해설

세균성 질증의 전형적 소견으로 metronidazole이 1차 치료제이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 세균성 질증(Bacterial Vaginosis)의 전형적인 증상과 검사 소견을 보입니다. 핵심! 세균성 질증은 질 내 정상적인 락토바실러스(Lactobacillus)가 감소하고 혐기성 세균(가드넬라, 모빌룬쿠스 등)이 과증식하여 발생하는 질환입니다.

Pathognomonic! 세균성 질증의 진단 기준(Amsel criteria) 중 3가지가 확인되었습니다: ① 회백색의 균질한 분비물, ② 질 분비물 pH >4.5 (정상은 3.8-4.5), ③ Whiff test 양성(생선 비린내), ④ Clue cell 관찰. 4가지 중 3가지 이상 만족 시 진단합니다. 이 환자는 pH 5.5, Whiff test 양성, Clue cell 관찰로 진단이 명확합니다.

정답 근거: 세균성 질증의 1차 치료제는 Metronidazole입니다. 기전은 혐기성 세균에 대한 항균 작용입니다. 경구 투여(500mg 하루 2회, 7일) 또는 질내 젤(0.75%, 하루 1회, 5일) 형태로 사용합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② Fluconazole: 질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis)의 치료제입니다. 증상은 심한 가려움증과 치즈 덩어리 같은 백색 분비물이며, pH는 정상(4.5, Whiff test 양성, Clue cell, 균질 분비물) → 3/4 충족 시 진단 → 1차 치료: Metronidazole 경구 또는 질내 투여.

감별 진단 table

| 질환 | 분비물 특징 | 냄새 | pH | 현미경 소견 | 1차 치료 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 세균성 질염 | 회백색, 균질, 묽음 | 생선 비린내 | >4.5 | Clue cell | Metronidazole |
| 질 칸디다증 | 백색, 덩어리, 치즈형 | 없음 |  | 균사체, 가성균사 | Fluconazole |
| 트리코모나스 질염 | 황록색, 거품, 다량 | 악취 | >4.5 | 운동성 트리코모나스 | Metronidazole |

약물 포인트
**Metronidazole:**
- 기전: 혐기성 세균의 DNA 합성 억제.
- 부작용: 금속성 뒷맛, 메스꺼움, 감별 포인트! **디설피람 반응(Disulfiram-like reaction)** (알코올 섭취 시 홍조, 구토 유발). 치료 중 및 치료 후 24시간 절대 금주!
- 금기: 임신 1기(상대적), 중증 간질환.

KMLE 족보 암기법
세균성 질염의 Amsel criteria 암기법: "**P**H 올라가고(>4.5), **W**hiff test 양성, **C**lue cell 보인다" (PWC).
치료제: "**M**etro for **B**V" (세균성 질염은 Metronidazole).

최신 가이드라인 변화
- 과거에는 Tinidazole이 대체제로 더 강조되었으나, KMLE에서는 여전히 Metronidazole이 1차 선택지로 출제됩니다.
- 무증상 세균성 질염 여성의 정기적 선별 검사는 권장되지 않습니다. (고위험 수술 전 제외)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 활발한 성생활, 새로운 성 파트너. 주소: 생선 비린내가 나는 회백색 질 분비물 1주일.
**진단적 접근:** 1) 신체검진(질 분비물 관찰) → 2) **가장 먼저 할 검사: 질 분비물 pH 측정** (간단하고 민감도 높음) → 3) Whiff test(10% KOH 첨가) → 4) 현미경 검사(Clue cell 확인). 확진은 Amsel criteria로 임상적으로 합니다. 배양은 일반적으로 필요 없습니다.
**치료 계획:** Metronidazole 500mg 경구, 1일 2회, 7일간. 또는 Metronidazole 질내 젤 0.75%, 1일 1회, 5일간. 성 파트너 치료는 재발 방지에 도움이 되지 않아 권장하지 않습니다.
**주의사항:** 치료 중 알코올 금지(디설피람 반응). 증상 호전 후에도 정상 질 생태계가 회복되기까지는 시간이 걸릴 수 있습니다. 재발이 흔하므로, 1년 내 3회 이상 재발 시 유지 요법(Metronidazole 질내 젤 주 2회)을 고려합니다.

레지던트 선배의 팁
"질 분비물 문제는 '냄새, 색깔, pH, 현미경 소견' 4박자를 외우세요! 생선 비린내 + pH 높음 + Clue cell이 보이면 무조건 세균성 질염입니다. 칸디다증은 가려움증이 심하고 pH가 정상이에요. 치료제는 증상만 보고도 Metronidazole vs Fluconazole로 바로 갈립니다. 성병 관련 약물(Azithromycin, Ceftriaxone)과 혼동하지 마세요!"

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