# 남성 불임 환자의 정액 검사에서 정자는 정상이나, 사정 후 소변 검사(Post-ejaculatory urinalysis)에서 다수의 정자가 관찰되었다. 이 환자의 진단 및 치료는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

남성 불임 환자의 정액 검사에서 정자는 정상이나, 사정 후 소변 검사(Post-ejaculatory urinalysis)에서 다수의 정자가 관찰되었다. 이 환자의 진단 및 치료는?

## 보기

1. 사정관 폐쇄 - TURED
2. 역행성 사정 (Retrograde ejaculation) - IUI (소변 정자 처리 후) **✔ 정답**
3. 비폐쇄성 무정자증 - TESE
4. 폐쇄성 무정자증 - PESA
5. 정자무력증 - ICSI

**정답: 2**

## 해설

사정 시 정액이 방광으로 역류하는 '역행성 사정'(당뇨, 척수 손상, 수술 후 등)이 있으면, 정액량은 적고 사정 후 소변에서 정자가 발견됩니다. 치료는 소변을 알칼리화한 후 채취한 정자를 처리하여 IUI나 IVF/ICSI를

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 정액 검사에서 정자는 정상이지만, 사정 후 소변에서 다수의 정자가 발견되었습니다. 이는 정자가 정상적으로 만들어지고 있으나, 사정 시 방광 목(Bladder neck)이 제대로 닫히지 않아 정액이 요도가 아닌 방광 쪽으로 역류하는 역행성 사정(Retrograde ejaculation)의 전형적인 소견입니다.

**진단 근거**: 정상 정자 수 + 사정 후 소변에서 정자 발견 = 역행성 사정. 이는 당뇨병성 신경병증(Diabetic neuropathy), 척수 손상(Spinal cord injury), 전립선 수술(특히 TURP) 후, 또는 교감신경 차단제(Alpha-blocker) 복용 등으로 인해 방광 목의 교감신경 조절이 손상되어 발생합니다.

**치료 알고리즘**: 1차 치료는 약물 치료(Imipramine, Pseudoephedrine 등)로 정상 사정을 유도하는 것입니다. 약물 치료에 실패하면, 소변에서 정자를 회수하는 방법을 사용합니다. 소변을 알칼리화(Alkalization)하고 원심분리하여 정자를 얻은 후, 자궁내 인공수정(IUI)이나 체외수정(IVF)에 사용합니다.

**오답 분석**: 다른 선택지들은 무정자증(Azoospermia)이나 정자 운동성 저하와 관련된 질환들입니다. 이 환자는 "정자는 정상"이라고 명시되어 있어, 정자 자체에 문제가 있는 경우는 배제됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 35세 남성, 불임으로 내원. 정액 분석 결과 정자 농도, 운동성, 형태 모두 정상 범위. 그러나 정액량이 매우 적음(

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