# 41세 여성이 6개월간의 불임으로 내원. AMH < 0.1 ng/mL, FSH 25 mIU/mL이다. 시험관 아기 시술(IVF)을 강력히 원한다. 이 환자에게 시도할 수 있는 방법으로 가장 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

41세 여성이 6개월간의 불임으로 내원. AMH < 0.1 ng/mL, FSH 25 mIU/mL이다. 시험관 아기 시술(IVF)을 강력히 원한다. 이 환자에게 시도할 수 있는 방법으로 가장 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. GnRH agonist 장기 요법 (Long protocol) **✔ 정답**
2. Microdose flare-up protocol
3. GnRH antagonist protocol
4. 저자극 요법 (Minimal stimulation - Clomiphene/Letrozole + hMG)
5. 난자 공여 (Oocyte donation)

**정답: 1**

## 해설

41세의 심한 난소 기능 저하 환자(Poor responder)에게는 뇌하수체를 강력하게 억제하는 표준 GnRH agonist 장기 요법(Long protocol)은 난소 반응을 거의 유도하지 못해 부저자극 요법, Flare-up, Antagonist 요법을 시도하거나 난자 공여를 권유해야 합니다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 난소 기능 저하증(DOR) 환자, 특히 고령이나 AMH/FSH 수치가 나쁜 poor responder에 대한 적절한 배란 유도 전략 선택입니다. AMH

## 임상 시나리오

41세 L 여사는 6개월간 임신 시도 실패 후 내원했습니다. 검사에서 AMH 0.08 ng/mL, 기초 FSH 26 mIU/mL로 진단되었습니다. 그녀는 자신의 난자로 IVF를 강력히 희망했습니다. 의료진은 그녀를 poor responder로 분류하고 GnRH antagonist protocol을 사용하여 배란 유도를 시행했습니다. 결과적으로 2개의 난포가 성장했고, 1개의 난자를 회수하여 수정 및 배양 후 1개의 배아를 이식했지만, 임신에는 실패했습니다. 이후 난자 공여 프로그램에 대한 상담을 진행했습니다.

## 핵심 개념

- **난소 기능 저하증(DOR)** — 난소 내 남은 난포 수가 연령에 비해 감소하고 난소 반응이 저하된 상태로, AMH 저하, FSH 상승 등으로 진단됩니다.
- **Poor responder** — 배란 유도 치료에 대해 난소 반응이 기대보다 현저히 낮은 환자 군을 지칭하며, 일반적으로 회수된 난자 수가 적거나 배란 유도 실패 위험이 높습니다.
- **GnRH agonist 장기 요법(Long protocol)** — 배란 유도 전에 GnRH agonist를 사용하여 뇌하수체를 완전히 억제한 후 Gonadotropin으로 배란을 유도하는 방식으로, 일반적으로 반응이 좋은 환자에게 사용됩니다.
- **배란 유도 프로토콜** — IVF 치료에서 난포의 성장과 배란을 조절하기 위해 GnRH 유사체와 Gonadotropin을 조합하는 특정 치료 계획을 의미합니다.
- **난자 공여(Oocyte donation)** — 기증자의 난자를 수혜자의 자궁에 이식하는 보조생식술로, 자신의 난자로 임신이 어려운 여성에게 제공되는 방법입니다.

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