# 30세 남성이 1년간의 불임으로 내원. 정액 검사상 운동성 정자가 전혀 관찰되지 않는다(Total asthenospermia). 여러 차례 검사에도 동일했다. 이 환자의 아내에게 권고해야 할 보조생식술은?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

30세 남성이 1년간의 불임으로 내원. 정액 검사상 운동성 정자가 전혀 관찰되지 않는다(Total asthenospermia). 여러 차례 검사에도 동일했다. 이 환자의 아내에게 권고해야 할 보조생식술은?

## 보기

1. 자연 임신 시도
2. 자궁내 인공수정 (IUI)
3. 시험관 아기 시술 (IVF)
4. 세포질 내 정자 주입술 (ICSI) (필요시 HOS test 동반) **✔ 정답**
5. 정자 공여

**정답: 4**

## 해설

정자가 있으나 전혀 움직이지 않는 경우(Immotile sperm, Kartagener 증후군 등), IUI나 표준 IVF로는 수정이 불가능합니다. 살아있는 정자(HOS test 등으로 감별)를 선별하여 난자에 직접 주입하는 ICSI가 유일한 치료법입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 30세 남성으로, 1년간의 불임과 반복된 정액 검사에서 운동성 정자가 전혀 없는(Total asthenospermia) 상태입니다. 핵심은 **"운동성 정자가 전혀 없다"**는 점입니다. 이는 단순히 정자 수가 적은 경우와는 질적으로 다른 문제로, 정자운동성장애(Asthenozoospermia)의 극단적인 형태입니다.

감별 포인트! Total asthenospermia의 주요 원인은 크게 두 가지입니다: 1) 정자가 완전히 죽은 경우(Necrozoospermia), 2) 정자는 살아있지만 움직일 수 없는 구조적 결함(예: Kartagener 증후군에서의 섬모운동장애)이 있는 경우. 후자의 경우, 정자는 살아있으므로 수정 능력은 있을 수 있습니다.

**정답 근거:** 이 경우, 자연 임신, IUI, 표준 IVF는 모두 정자의 운동성에 의존하여 난자와의 수정을 이루기 때문에 효과가 없습니다. 유일한 해결책은 살아있는 정자를 선별하여(HOS test 등으로 확인) 난자의 세포질 내에 **직접 주입**하는 세포질 내 정자 주입술(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)입니다. 따라서 아내에게 권고해야 할 최선의 보조생식술은 ICSI이며, 필요시 정자 생존 여부를 확인하는 HOS test를 동반합니다.

**오답 분석:**

① 자연 임신 시도: 운동성 정자가 없어 자연 수정 불가능합니다.

② 자궁내 인공수정(IUI): 운동성을 요구하므로 효과 없습니다.

③ 시험관 아기 시술(IVF): 표준 IVF도 정자의 운동성과 난자 침투 능력을 필요로 하므로, 운동성이 전혀 없는 정자로는 수정이 일어나지 않습니다.

⑤ 정자 공여: 이는 남성에게 정자가 아예 없는 무정자증(Azoospermia)이거나, 유전병 등으로 자신의 정자 사용이 금기된 경우의 최후의 수단입니다. 본 증례에서는 정자는 존재하므로, 우선 자신의 정자를 이용한 ICSI가 1차 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 불임 1년. 정액 검사: Total asthenospermia (운동성 정자 0%).

**진단적 접근:**
1. **확인 검사:** 최소 2회 이상의 정액 검사를 통해 Total asthenospermia를 확인합니다.
2. **원인 감별 검사:** HOS test(Hypo-osmotic swelling test)를 시행하여 정자의 생존 여부를 확인합니다. HOS test 양성이면 정자는 살아있지만 움직이지 않는 것입니다(예: Kartagener 증후군). 음성이면 대부분의 정자가 죽은 상태(Necrozoospermia)를 시사합니다.
3. **동반 평가:** Kartagener 증후군이 의심되면(만성 부비동염, 기관지확장증 병력), 섬모 기능 평가 및 영상 검사를 고려합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** HOS test로 선별된 살아있는 정자를 이용한 ICSI를 시행합니다.
2. **대안:** ICSI 후에도 수정이 안 되거나, HOS test에서 생존 정자를 찾을 수 없는 경우, 고환 생검(Testicular sperm extraction, TESE)을 통해 정자를 채취하여 ICSI를 시도해볼 수 있습니다. 그래도 불가능하면 정자 공여를 논의합니다.

**주의사항:** Kartagener 증후군과 같은 원발성 섬모운동장애는 상염색체 열성 유전이므로, ICSI로 얻은 자녀에게 유전될 가능성에 대해 반드시 유전 상담을 제공해야 합니다.

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