# 37세 여성이 3년간의 불임으로 내원. HSG, 호르몬, 남편 검사 모두 정상이다. 복강경 검사를 시행하였고, 소견은 아래와 같다. 진단 및 치료는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

37세 여성이 3년간의 불임으로 내원. HSG, 호르몬, 남편 검사 모두 정상이다. 복강경 검사를 시행하였고, 소견은 아래와 같다. 진단 및 치료는?

복강경: 골반 내 다수의 붉은색, 흑색 병변 (Powder-burn lesion), 난소 유착 소견

## 보기

1. 골반염 (PID) - 항생제 치료
2. 자궁내막증 (Endometriosis, Stage II-III) - 병변 제거술 및 유착 박리술 **✔ 정답**
3. 골반 결핵 - 항결핵제
4. 정상 소견 - IVF
5. 난소암 - 난소 절제술

**정답: 2**

## 해설

복강경에서 관찰되는 흑색/갈색의 '화약 반점(Powder-burn lesion)' 또는 붉은색/투명한 수포성 병변은 자궁내막증의 특징적인 소견입니다. [Image of laparoscopic view of endometriosis powder-burn lesions] 불임 환자에서 발견 시, 전기 소작/제거 및 유착 박리술을 시행합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 불임(Infertility)을 주소로 내원했으며, 다른 검사(HSG, 호르몬, 남편 검사)는 정상입니다. 복강경 소견에서 Pathognomonic!인 **"Powder-burn lesion(화약 반점)"**과 난소 유착이 발견되었습니다. 이는 자궁내막증(Endometriosis)의 전형적인 외관으로, 자궁 밖에 존재하는 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 출혈과 염증을 반복하며 생긴 흑갈색의 흉터 모양 병변입니다.

**진단 및 치료:** 불임과 연관된 중등도(Stage II-III) 자궁내막증이 진단되면, 복강경 하 병변 제거술 및 유착 박리술이 1차 치료입니다. 이는 통증 완화와 함께, 난관과 난소의 해부학적 관계를 회복시켜 자연 임신 가능성을 높이는 데 목적이 있습니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 골반염(PID)은 급성 염증과 농성 삼출액이 특징이며, Powder-burn lesion은 보이지 않습니다.
③ 골반 결핵은 난관의 곤봉 모양 팽창, 건락성 육아종, 장간막 림프절 비대 등이 특징입니다.
④ 정상 소견이 아니므로 IVF(시험관 아기)는 이 단계에서의 최선의 선택이 아닙니다.
⑤ 난소암은 낭종성 또는 고형 종괴가 주 소견이며, 전이성 병변은 다를 수 있지만, 불임 환자의 전형적 소견은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 37세 여성, 3년간 불임. 과거력 특이사항 없음. 복강경 검사에서 골반 내 다수의 붉은색 및 흑색의 Powder-burn lesion과 난소 유착 관찰.
**진단적 접근:** 불임 평가에서 HSG, 배란 확인, 정액 검사가 정상일 때, 복강경 검사는 자궁내막증이나 무증상 골반 유착을 평가하는 **최종 확인 검사** 역할을 합니다. 복강경 소견 자체가 자궁내막증을 확진합니다.
**치료 계획:** 복강경 하 병변의 전기 소작/절제 및 유착 박리술을 시행합니다. 수술 후 6-12개월간 자연 임신을 시도하며, 실패 시 보조생식술(ART)로 진행합니다. 통증이 주 증상이면 GnRH 작용제 등의 약물 치료를 고려할 수 있습니다.
**주의사항:** 수술 시 난소의 정상 조직을 최대한 보존해야 합니다. 특히 나이가 많은 불임 환자에서 난소 절제는 최후의 수단입니다.

## 핵심 개념

- **자궁내막증** — 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 장막 등)에 존재하는 질환. 월경통, 불임, 골반통을 유발.
- **Powder-burn lesion (화약 반점)** — 자궁내막증의 특징적 복강경 소견. 반복적인 미세 출혈과 염증, 혈철소 침착으로 인한 흑갈색의 흉터 모양 병변.
- **복강경 하 유착 박리술 (Laparoscopic Adhesiolysis)** — 복강경을 통해 난소, 난관, 장기 사이의 비정상적 유착 조직을 분리하는 수술. 불임 치료의 일환.
- **ASRM 분기 (American Society for Reproductive Medicine staging)** — 자궁내막증의 중증도를 1기(최소)부터 4기(심각)까지 분류하는 시스템. 병변의 위치, 크기, 깊이, 유착 정도로 평가.
- **불임** — 정상적인 성생활을 1년 이상 해도 임신이 되지 않는 상태. 여성, 남성, 또는 둘 모두의 원인이 있을 수 있음.

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