# 32세 남성이 2차성 불임으로 내원. 6개월 전 이하선염(Mumps)을 심하게 앓았다. 정액 검사상 무정자증(Azoospermia)이며, FSH는 20 mIU/mL (상승) 소견이다. 가장 가능성이 높은 원인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231108  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

32세 남성이 2차성 불임으로 내원. 6개월 전 이하선염(Mumps)을 심하게 앓았다. 정액 검사상 무정자증(Azoospermia)이며, FSH는 20 mIU/mL (상승) 소견이다. 가장 가능성이 높은 원인은?

## 보기

1. 폐쇄성 무정자증
2. 이하선염 후 고환염 (Mumps orchitis)으로 인한 고환 기능 부전 **✔ 정답**
3. 클라인펠터 증후군
4. 역행성 사정
5. 정계 정맥류

**정답: 2**

## 해설

볼거리(이하선염)는 사춘기 이후 남성에서 고환염(Orchitis)을 유발할 수 있으며, 이는 고환의 정자 생성 기능을 비가역적으로 손상시켜 비폐쇄성 무정자증(NOA)과 고환 기능 부전(FSH 상승)을 초래할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 2차성 불임, 무정자증(Azoospermia), 그리고 FSH 상승(20 mIU/mL)이라는 핵심 삼박자를 가지고 있습니다. 6개월 전 심한 이하선염(Mumps) 병력이 결정적인 단서입니다.

Pathognomonic! 사춘기 이후 남성에서 발생한 이하선염은 약 20-30%에서 이하선염 후 고환염(Mumps orchitis)을 합병합니다. 이 바이러스는 고환의 세정관(Seminiferous tubule)을 직접 침범하여 정자 생성(Spermatogenesis) 세포를 파괴합니다. 이 손상은 **비가역적**이며, 결과적으로 비폐쇄성 무정자증(Non-obstructive azoospermia, NOA)을 초래합니다.

**정답 근거 & 병태생리:** 고환의 정자 생성 기능이 망가졌기 때문에, 뇌하수체는 음성 되먹임(Negative feedback)이 약해져 더 많은 난포자극호르몬(FSH)을 분비하여 고환을 자극하려 합니다. 이것이 바로 FSH가 상승하는 이유이며, **고환 자체의 기능 부전(1차성 고환 기능 저하증)**을 의미하는 매우 중요한 지표입니다. 따라서, 이하선염 병력 + 무정자증 + FSH 상승은 고환염 후 고환 위축을 강력하게 시사합니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 폐쇄성 무정자증: 정자 생성은 정상이지만 배출 경로(부고환, 정관 등)가 막힌 경우입니다. 이 경우 고환 기능은 정상이므로 FSH는 정상 범위에 머무릅니다.
③ 클라인펠터 증후군: 선천성 염색체 이상(47,XXY)으로 인한 1차성 고환 기능 부전입니다. 증상(고환 크기 감소, 여성형 유방)과 FSH 상승은 유사하지만, 대개 청소년기부터 불임이 나타나며 이하선염 같은 특정 병력 없이도 진단됩니다. 이 경우는 후천적 원인이 명확하므로 클라인펠터 증후군보다 가능성이 낮습니다.
④ 역행성 사정: 사정 시 정액이 방광으로 역류하는 상태입니다. 정액 검사에서 정액량이 극히 적거나 없지만, 소변에서 정자가 발견됩니다. FSH는 정상입니다.
⑤ 정계 정맥류: 불임의 흔한 원인이지만, 대부분 **정자 감소증(Oligospermia)**을 유발하며, 완전한 무정자증으로 진행하는 경우는 드뭅니다. FSH는 정상이거나 약간 상승할 수 있지만, 이하선염이라는 뚜렷한 병력과의 연관성이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 남성, 2차성 불임(과거에 아이를 가진 적 있음)으로 내원. 6개월 전 양측 이하선 부종과 발열로 진단받은 이하선염 병력 있음. 신체검진에서 고환 크기가 감소되어 있을 수 있습니다.
**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 정액 분석(Semen analysis) 2회 이상. 무정자증 확인.
2. **호르몬 검사:** FSH, LH, 테스토스테론 측정. FSH 상승은 고환 기능 부전을 지시.
3. **고환 생검(Testicular biopsy):** 최종 확진 및 치료 계획 수립을 위해 시행. 비폐쇄성 무정자증에서 생존 정자 존재 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 존재하면 시험관 아기(IVF) 시술 시 정자 채취(TESE) 가능성 평가.
**치료 계획:**
이하선염 후 고환염으로 인한 비폐쇄성 무정자증은 **회복이 불가능**합니다. 치료는 보조 생식술에 초점을 맞춥니다.
- 고환 생검에서 생존 정자가 발견되면: 고환 정자 채취술(TESE) + 세포질 내 정자 주입법(ICSI)을 통한 시험관 아기(IVF)가 유일한 출산 가능 방법입니다.
- 생존 정자가 전혀 없다면: 기증 정자(Donor sperm) 사용이나 입양을 고려해야 합니다.
**주의사항:** 이 환자의 경우 원인이 명확하므로, 폐쇄를 의심하는 초음파나 정관조영술(Vasography) 같은 침습적 검사는 우선적으로 필요하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **비폐쇄성 무정자증 (Non-obstructive Azoospermia, NOA)** — 고환 자체의 정자 생성 기능 장애로 인한 무정자증. FSH 수치가 상승하는 것이 특징입니다. 원인은 선천적(클라인펠터 증후군 등) 또는 후천적(고환염, 방사선 등)일 수 있습니다.
- **난포자극호르몬 (Follicle-Stimulating Hormone, FSH)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 고환의 세정관에서 정자 생성을 자극합니다. 고환 기능이 저하되면 음성 되먹임이 약해져 FSH 분비가 증가합니다. 따라서 FSH 상승은 1차성 고환 기능 부전의 지표입니다.
- **이하선염 후 고환염 (Mumps Orchitis)** — 사춘기 이후 남성에서 발생한 유행성이하선염의 합병증. 주로 일측성이나 양측성일 수 있으며, 고환의 세정관 상피를 파괴하여 영구적인 불임을 초래할 수 있습니다. 예방접종으로 발생률이 크게 감소했습니다.
- **정액 분석 (Semen Analysis)** — 불임 평가의 첫걸음이자 필수 검사. 정액량, 정자 농도, 운동성, 형태 등을 평가합니다. 무정자증 진단을 위해서는 2회 이상의 검사에서 원심분리 후에도 정자가 관찰되지 않아야 합니다.
- **세포질 내 정자 주입법 (Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)** — 시험관 아기(IVF) 기술의 일종으로, 단 하나의 정자를 난자의 세포질 내로 직접 주입하는 방법. 고환 생검으로 얻은 극소량의 정자라도 수정을 가능하게 하여, 비폐쇄성 무정자증 환자에게 출산 기회를 제공합니다.

## 같은 주제 문제

- [34세 여성이 결혼 2년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 자궁난관조영술에서 난관은 양측 모두 개통되어 있었다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214948)
- [32세 여성이 결혼 2년째인데 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고, 과거력상 특이 사항은 없다. 남편은 35세로 과거력상 특이 사항이 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214963)
- [28세 여성이 임신을 시도한 지 1년이 되었으나 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 불규칙하고, 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²이다. 얼굴에 여드름이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214964)
- [35세 여성이 2년간 임신을 시도했으나 실패하여 내원했다. 과거력상 골반염을 앓은 적이 있으며, 월경 주기는 규칙적이다. 불임 검사 결과 나팔관 폐쇄가 의심된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214965)
- [32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214966)
- [30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214967)
- [32세 여성이 반복되는 임신 실패로 내원하였다. 산과력은 0-0-3-0이며, 3회 모두 임신 9주 이전에 자연 유산되었다. 월경은 규칙적이며 특이 과거력은 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214968)
- [36세 여성이 최근 6개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 과거에는 규칙적인 월경을 하였으며, 체중 변화나 과도한 운동, 스트레스는 없다고 한다. 약물 복용력도 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214969)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._