# 30세 여성이 2년간의 불임으로 내원. 월경 3일째 FSH 7, LH 20, Testosterone 80 ng/dL이다. 이 환자의 진단 및 1차 배란 유도 약제는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

30세 여성이 2년간의 불임으로 내원. 월경 3일째 FSH 7, LH 20, Testosterone 80 ng/dL이다. 이 환자의 진단 및 1차 배란 유도 약제는?

## 보기

1. 다낭성난소증후군 (PCOS) - Letrozole **✔ 정답**
2. 난소 기능 저하 (DOR) - hMG
3. 시상하부성 무월경 - hCG/hMG
4. 고프로락틴혈증 - Cabergoline
5. 정상 - Clomiphene

**정답: 1**

## 해설

월경 3일째 LH가 FSH보다 2~3배 이상 높고(LH/FSH ratio 역전), 고안드로겐혈증(Testosterone 상승) 소견은 다낭성난소증후군(PCOS)의 전형적인 호르몬 소견입니다. 1차 배란 유도제는 Letrozole입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 2년간의 불임을 주소로 내원했으며, 월경 3일째 기저 호르몬 검사에서 LH 20 mIU/mL와 FSH 7 mIU/mL로 **LH/FSH 비율이 약 3:1로 역전**되었고, Testosterone 80 ng/dL로 상승해 있습니다. 이는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 전형적인 호르몬 프로필입니다.

**정답 근거 및 기전:** PCOS의 핵심 병태생리는 인슐린 저항성과 이로 인한 고인슐린혈증입니다. 고인슐린혈증은 난소에서의 안드로겐 생성을 촉진하고, 성호르몬 결합 글로불린(SHBG)을 감소시켜 유리 테스토스테론을 증가시킵니다. 또한, LH 분비를 항진시켜 LH/FSH 비율의 역전을 유발합니다. 이는 배란 장애와 불임의 주요 원인이 됩니다.

**1차 배란 유도 약제**로는 Letrozole이 선택됩니다. Letrozole은 비스테로이드성 방향화효소 억제제로, 에스트로겐 생성을 차단하여 시상하부-뇌하수체의 음성 되먹임을 약화시키고, FSH 분비를 증가시켜 난포 성장을 유도합니다. PCOS 환자에서 Clomiphene보다 **단태아 임신율이 높고, 다태 임신 및 난소 과자극 증후군(OHSS) 위험이 낮아** 현재 가이드라인상 1차 치료제로 권고됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 난소 기능 저하(DOR)는 FSH가 >10-15 mIU/mL 이상으로 상승하는 것이 특징이며, 배란 유도는 hMG나 GnRH agonist를 사용합니다. 이 환자의 FSH는 정상 범위입니다.

③번 시상하부성 무월경은 FSH와 LH가 모두 낮은 수치를 보입니다.

④번 고프로락틴혈증은 프로락틴 수치가 상승하며, 1차 치료제는 도파민 작용제인 Cabergoline이 맞지만, 이 환자에게는 해당 소견이 없습니다.

⑤번 정상은 LH/FSH 비율 역전과 고안드로겐혈증이 있어 해당되지 않으며, Clomiphene은 과거 PCOS의 1차 치료제였으나 현재는 Letrozole에 비해 부작용 위험이 높아 2차 선택지로 밀려났습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 불임(Infertility) 2년. 월경은 불규칙하나 존재함. 신체검진에서 다모증(Hirsutism)이나 중증의 여드름은 없을 수 있음. 초음파상 다낭성 난소 소견(한쪽 또는 양쪽 난소에 직경 2-9mm의 난포 12개 이상)이 확인되면 진단에 도움됨.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 월경 2-5일째 기저 호르몬 검사(FSH, LH, Estradiol, Testosterone), TSH, Prolactin, AMH(Anti-Müllerian Hormone) 측정. 질초음파.
2. **확진:** Rotterdam 기준에 따라 진단 (다낭성 난소 증후군 진단 기준 참조).

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 배란 유도 목적 시, Letrozole 2.5-5mg/day를 월경 3-7일째 5일간 경구 투여.
2. **모니터링:** 배란일 확인을 위해 질초음파로 난포 성장 추적 및 황체기 중반 프로게스테론 검사.
3. **2차 치료:** Letrozole에 반응하지 않으면 Gonadotropin(hMG/FSH) 주사 요법으로 진행. Metformin은 인슐린 저항성이 있는 경우 보조적으로 사용 가능.

**주의사항:** 배란 유도 치료 시 반드시 감별 포인트! 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)의 징후(복통, 복수, 호흡곤란, 혈액 농축)를 주의 깊게 관찰해야 합니다. Letrozole은 Clomiphene에 비해 OHSS 위험이 현저히 낮지만, 다태 임신 가능성은 여전히 존재합니다.

## 핵심 개념

- **다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)** — 생식 연령 여성에서 가장 흔한 내분비 질환으로, 만성 무배란, 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 소견 중 2가지를 만족하면 진단(Rotterdam 기준). 인슐린 저항성이 중요한 병인.
- **Letrozole** — 비스테로이드성 방향화효소 억제제. 에스트로겐 생성을 차단하여 시상하부의 음성 되먹임을 약화시키고 FSH 분비를 촉진, 난포 성장을 유도. PCOS 환자의 1차 배란 유도제.
- **LH/FSH 비율 역전** — 월경 초기 기저 호르몬 검사에서 LH 수치가 FSH 수치보다 2-3배 이상 높은 소견. PCOS의 특징적 호르몬 패턴 중 하나.
- **고안드로겐혈증** — 혈중 안드로겐(주로 테스토스테론) 농도가 상승한 상태. PCOS의 주요 진단 기준이며, 다모증, 여드름, 남성형 탈모 등의 임상적 고안드로겐증의 원인.
- **난소 과자극 증후군 (Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)** — 배란 유도 치료의 심각한 합병증. 혈관 투과성 증가로 체액이 제3강으로 이동하여 복수, 흉수 형성, 혈액 농축, 혈전증, 신부전 등을 유발할 수 있음.

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