# 남성 불임 환자의 정액 검사에서 정액 양(Volume)이 0.5 mL로 매우 적고(Hypospermia), pH 6.0 (산성)이며, 무정자증(Azoospermia) 소견이다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

남성 불임 환자의 정액 검사에서 정액 양(Volume)이 0.5 mL로 매우 적고(Hypospermia), pH 6.0 (산성)이며, 무정자증(Azoospermia) 소견이다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 정관 폐쇄 (Vas deferens obstruction)
2. 역행성 사정 (Retrograde ejaculation)
3. 사정관 폐쇄 (Ejaculatory duct obstruction) **✔ 정답**
4. 뇌하수체 기능 저하증
5. 고환 기능 부전

**정답: 3**

## 해설

정액의 대부분(부피, 알칼리성, Fructose)은 정낭(Seminal vesicle)에서 만듭니다. 정액량이 매우 적고, 산성(전립선액의 영향)이며, 정자가 없는 경우는 정낭액이 배출되지 않는 '사정관 폐쇄(EDO)'를 강력히 시사합니다. (역행성 사정은 소변에서 정자 확인 필요)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 정액 양이 0.5 mL로 매우 적고(Hypospermia), pH가 6.0으로 산성이며, 무정자증(Azoospermia)입니다. 이 세 가지 소견이 함께 나타날 때 가장 먼저 의심해야 할 질환은 사정관 폐쇄(Ejaculatory Duct Obstruction, EDO)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 정액의 구성 성분과 그 기원을 이해해야 합니다. 정액은 크게 두 가지 체액이 혼합됩니다.
1. **정낭(Seminal Vesicle)액**: 정액 부피의 약 70%를 차지하며, 알칼리성(pH 7.2-8.0)이고 Fructose를 함유합니다. 이는 정자의 에너지원이 됩니다.
2. **전립선(Prostate)액**: 정액 부피의 약 25-30%를 차지하며, 산성(pH 6.5)이고 Acid phosphatase, Prostate-specific antigen(PSA) 등을 함유합니다.

**사정관 폐쇄**가 발생하면, 정낭에서 생성된 알칼리성, Fructose가 풍부한 액이 배출되지 못합니다. 결과적으로 정액은 주로 산성인 전립선액만으로 구성되게 됩니다. 이로 인해 Pathognomonic!하게 나타나는 소견이 바로 **"적은 양 + 산성 pH + 무정자증"**의 3종 세트입니다. 정자는 정관(Vas deferens)을 통해 운반되지만, 사정관은 정관과 정낭의 합류점 이후이므로 폐쇄 시 정자도 배출되지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 정관 폐쇄: 무정자증은 일으키지만, 정낭액은 정상적으로 배출되므로 정액 양과 pH는 정상 범위에 가깝습니다. (정액량 정상, pH 알칼리성)

감별 포인트! ②번 역행성 사정: 사정 시 정액이 방광 쪽으로 역류하는 현상입니다. 따라서 정액 양은 적거나 없을 수 있지만, **소변에서 정자가 확인**된다는 점이 가장 큰 차이입니다. pH는 정낭액이 일부라도 역류되므로 완전한 산성은 아닐 수 있습니다.

④번 뇌하수체 기능 저하증과 ⑤번 고환 기능 부전: 이들은 비폐쇄성 무정자증의 원인으로, 정자 생성 자체에 문제가 있습니다. 정낭과 전립선의 기능은 대체로 정상이므로, 정액 양과 pH는 정상에 가깝습니다. (정액량 정상, pH 알칼리성)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 남성, 불임을 주소로 내원. 정액 검사 결과: Volume 0.5 mL, pH 6.0, 정자 농도 0/mL (무정자증 확인).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **확진 검사**: 경직장 초음파(Transrectal ultrasonography, TRUS)가 1차 선택입니다. 사정관의 확장(Dilation)이나 정낭의 확장/낭종을 확인할 수 있습니다.
2. **확인 검사**: TRUS 상 의심 소견이 있으면, 정낭 조영술(Vesiculography)이나 사정관 내시경 검사를 통해 폐쇄를 직접 확인합니다.
3. **감별을 위한 검사**: 역행성 사정을 배제하기 위해 사정 후 소변 검사(Post-ejaculatory urinalysis)를 시행하여 소변 내 정자 유무를 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **수술적 치료**: 경요도 사정관 절개술(Transurethral resection of the ejaculatory duct, TURED)이 표준 치료법입니다. 폐쇄 부위를 절개하여 정낭액과 정자의 배출 경로를 재개통합니다.
2. **대안**: 수술이 실패하거나 부적합한 경우, 시험관 아기(IVF) with ICSI를 고려합니다. 이 경우 고환 또는 부고환에서 정자를 직접 채취합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
TRUS-guided aspiration이나 수술 후 요도누공(Urethrorectal fistula), 역행성 사정, 혈정액(Hemospermia) 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **사정관 폐쇄 (Ejaculatory Duct Obstruction)** — 정낭과 정관이 합류하여 요도로 열리는 사정관의 폐쇄. 정낭액 배출 차단으로 정액량 감소, 산성 pH, 무정자증의 특징적 3증상을 보임.
- **정낭 (Seminal Vesicle)** — 정액 부피의 대부분(약 70%)을 차지하는 알칼리성 액체를 분비. Fructose를 함유하여 정자의 에너지원 제공. 사정관 폐쇄 시 영향을 받는 주요 기관.
- **무정자증** — 정액 내에 정자가 전혀 없는 상태. 폐쇄성(사정관, 정관 폐쇄 등)과 비폐쇄성(고환 기능 부전, 뇌하수체 이상 등)으로 원인을 구분함.
- **역행성 사정 (Retrograde Ejaculation)** — 사정 시 정액이 방광 쪽으로 역류하는 현상. 당뇨병성 신경병증, 전립선 수술 후, 약물 부작용 등이 원인. 사정 후 소변 검사로 진단.
- **경직장 초음파 (Transrectal Ultrasonography, TRUS)** — 전립선, 정낭, 사정관을 평가하는 주요 영상 검사. 사정관 폐쇄 진단에서 확장된 사정관이나 정낭 낭종을 확인하는 데 사용됨.

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