# 37세 여성이 2년간의 불임으로 내원. HSG상 우측 난관 수종, 좌측 난관 폐쇄 소견이다. 남편 정액 검사는 정상이다. 이 환자에게 IVF 시술 전 우선적으로 권고해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

37세 여성이 2년간의 불임으로 내원. HSG상 우측 난관 수종, 좌측 난관 폐쇄 소견이다. 남편 정액 검사는 정상이다. 이 환자에게 IVF 시술 전 우선적으로 권고해야 할 조치는?

## 보기

1. 즉시 IVF 시술 시작
2. 좌측 난관 성형술
3. 복강경 하 양측 난관 절제술 (Salpingectomy) **✔ 정답**
4. 자궁경 검사
5. 클로미펜 + IUI

**정답: 3**

## 해설

난관 수종(Hydrosalpinx)이 있는 경우, 난관액이 자궁강 내로 역류하여 배아의 착상을 방해하고(embryotoxic) IVF 성공률을 50%까지 저하시킵니다. 따라서 IVF 시술 전에 복강경으로 양측(특히 수종이 있는) 난관을 절제하거나 폐쇄(clipping)하는 것이 표준 치료입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 난관 수종(Hydrosalpinx)이 확인된 불임 환자입니다. **난관 수종이란 난관의 원위부가 막혀 난관 내에 삼출액이 고여 부어오른 상태**를 말합니다. 이 경우, 난관 내 고인 액체가 자궁강으로 역류하여 배아의 착상을 방해(embryotoxic effect)하고, 자궁내막의 수용성을 떨어뜨려 체외수정(IVF)의 성공률을 현저히 낮춥니다.

**핵심! IVF 전 난관 수종의 표준 처치는 수술적 제거입니다.** 복강경 하 양측 난관 절제술(Salpingectomy)을 시행하면, 난관액의 역류를 근본적으로 차단하여 IVF의 착상율과 임신 성공률을 크게 향상시킬 수 있습니다. 이는 다수의 연구와 가이드라인에서 입증된 바 있습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 난관 수종을 방치한 채 "즉시 IVF"를 시작하는 것은 성공률이 낮아 권장되지 않습니다.

② 좌측 난관만 폐쇄되어 있고, 우측에 수종이 있습니다. 좌측 성형술은 의미가 없으며, 문제의 핵심은 수종을 가진 우측 난관의 처리입니다.

④ 자궁경 검사는 자궁강 내 이상을 평가하는 검사로, 난관 수종 문제를 해결하지 못합니다.

⑤ 클로미펜 + 자궁내 인공수정(IUI)은 남성 인자나 배란 장애가 있는 불임에서 고려되지만, 이 환자는 남편 정액 검사 정상이고 주요 문제는 난관의 기계적 폐쇄와 수종입니다. IUI는 난관을 통한 정자 이동을 필요로 하므로 난관 폐쇄/수종 환자에게 효과적이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 37세 여성, 2년간 불임. HSG(자궁난관조영술)에서 우측 난관 수종, 좌측 난관 폐쇄 소견. 배우자 정액 검사 정상.

**진단적 접근:** 불임 초기 평가에서 HSG는 난관 개통성 평가의 **1차 검사**입니다. 본 증례에서는 이미 HSG로 난관 수종이 진단되었으므로, 추가 영상 검사(초음파 등)는 필요에 따라 시행할 수 있으나, 치료 계획 수립을 위한 필수 검사는 아닙니다.

**치료 계획:**
1. **IVF 전 처치:** 복강경 하 양측 난관 절제술(Salpingectomy)을 권고 및 시행.
2. **대안:** 난관 결찰(Tubal ligation)이나 난관 근위부 클리핑(Proximal tubal clipping)도 수종 액의 역류를 막는 효과가 있습니다. 그러나 절제술이 가장 표준적인 방법입니다.
3. **IVF 시행:** 수술 회복 후(보통 1-2개월 후) IVF 주기를 시작합니다.

**주의사항:** 난관 절제술은 해당 난관의 자연 임신 가능성을 영구히 상실시킵니다. 따라서 환자와의 충분한 설명과 동의가 필수적입니다. 또한, 난소의 혈액 공급에 일부 기여하는 난관 동맥을 손상시킬 경우 난소 기능 저하를 유발할 수 있어 수술 시 주의가 필요합니다.

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