# 29세 여성이 PCOS 진단 하에 Clomiphene + Metformin 병용 요법을 처방받았다. Metformin을 추가하는 주된 이유는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231087  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

29세 여성이 PCOS 진단 하에 Clomiphene + Metformin 병용 요법을 처방받았다. Metformin을 추가하는 주된 이유는?

## 보기

1. 난포 성장 직접 촉진
2. 자궁 내막 수용성 개선
3. 인슐린 저항성(Insulin resistance) 개선 **✔ 정답**
4. Prolactin 수치 저하
5. LH surge 유도

**정답: 3**

## 해설

PCOS 환자의 상당수는 인슐린 저항성을 동반하며, 이는 고안드로겐혈증과 배란 장애를 악화시킵니다. Metformin은 인슐린 저항성을 개선함으로써 배란 유도제(Clomiphene, Letrozole)에 대한 반응성을 높이고 대사 상태를 개선합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)으로 진단받고, 배란 유도제인 클로미펜(Clomiphene)과 메트포르민(Metformin)의 병용 요법을 처방받았습니다. PCOS의 병태생리에서 핵심은 **인슐린 저항성(Insulin Resistance)**입니다. 인슐린 저항성은 난소에서의 안드로겐(테스토스테론) 과잉 생산을 촉진하고, 난포 성장을 억제하며, 무배란을 유발하는 주요 원인이 됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 메트포르민을 추가하는 주된 이유는 인슐린 저항성 개선입니다. 메트포르민은 간에서의 당신생합성(gluconeogenesis)을 억제하고 말초 조직(근육, 지방)의 인슐린 감수성을 증가시켜 인슐린 저항성을 개선합니다. 이로 인해 혈중 인슐린 수치가 낮아지고, 이는 난소의 과도한 안드로겐 생산을 감소시켜 호르몬 환경을 정상화합니다. 결과적으로 클로미펜에 대한 난소의 반응성이 향상되어 배란 유도 성공률이 높아집니다. 또한, 메트포르민은 체중 감소를 돕고, 당뇨병 및 심혈관 질환의 장기적 위험을 낮추는 대사적 이점을 제공합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 난포 성장을 직접 촉진하는 것은 배란 유도제(클로미펜, 레트로졸)의 역할입니다. 메트포르민은 배란을 간접적으로 돕습니다.

② 자궁 내막 수용성 개선은 프로게스테론이나 에스트로겐의 역할이며, 메트포르민의 주요 작용 기전이 아닙니다.

④ 프로락틴 수치 저하는 도파민 작용제(브로모크립틴, 카버골린)의 적응증이며, PCOS의 일차 치료 목표가 아닙니다.

⑤ LH surge 유도는 인간 융모성 생식선자극호르몬(hCG) 주사의 역할입니다. 클로미펜은 뇌하수체에서의 GnRH 민감도를 높여 FSH와 LH 분비를 증가시키지만, 메트포르민은 이를 직접 유도하지 않습니다.

핵심 알고리즘
PCOS + 불임 환자 관리

1. 체중 감량(생활습관 교정) → 2. 1차 배란 유도제(레트로졸 권고) → 3. 반응 없거나 인슐린 저항성 동반 → **메트포르민 추가 병용**

감별 진단 table

| 구분 | PCOS (다낭성 난소 증후군) | 고프로락틴혈증 | 조기 난소 부전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 호르몬 변화 | ↑ 안드로겐, ↑ LH/FSH 비율, 인슐린 저항성 | ↑ 프로락틴 | ↑ FSH (난소 기능 저하) |
| 배란 상태 | 무배란 또는 희발배란 | 무배란 | 무배란 |
| 1차 치료제 | 생활습관 교정, 레트로졸/클로미펜, 메트포르민 | 도파민 작용제(브로모크립틴) | 난자 기증, 호르몬 대체 요법 |

약물 포인트
**메트포르민(Metformin):**

- **기전:** AMP-activated protein kinase(AMPK) 활성화를 통해 간의 당신생합성 억제 및 말초 인슐린 감수성 증가.

- **PCOS에서의 역할:** 인슐린 저항성 개선 → 안드로겐 생산 감소 → 배란율 향상.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, 불규칙한 생리 주기와 불임을 주소로 내원. 신체 검사에서 다모증과 중등도 비만(BMI 28)이 관찰됨. 혈액 검사에서 고안드로겐혈증과 인슐린 저항성(공복 인슐린 상승) 확인. 초음파상 다낭성 난소 소견.

**치료 계획:**
1. **1차 생활습관 교정:** 체중 감량(5-10%)이 가장 효과적인 치료입니다.
2. **약물 치료:** 생활습관 교정 후에도 배란이 안 되면, 배란 유도제를 시작합니다.
- **1차 배란 유도제:** 레트로졸(Letrozole)이 현재 1차 선택지로 권고됩니다(클로미펜보다 유산율이 낮고, 다태 임신 위험이 적음).
- **메트포르민 병용:** 인슐린 저항성이 있거나 클로미펜/레트로졸에 반응이 없는 경우, 메트포르민을 추가합니다. 특히 비만이 있는 PCOS 환자에서 유용합니다.
3. **주의사항:** 메트포르민은 위장관 부작용(설사, 복통)이 흔하므로, 저용량부터 시작하여 서서히 증량합니다. 드물지만 유산산증(Lactic acidosis)의 위험이 있으므로, 신기능이 저하된 환자(Cr >1.4 mg/dL)에게는 금기입니다.

## 같은 주제 문제

- [34세 여성이 결혼 2년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 자궁난관조영술에서 난관은 양측 모두 개통되어 있었다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214948)
- [32세 여성이 결혼 2년째인데 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고, 과거력상 특이 사항은 없다. 남편은 35세로 과거력상 특이 사항이 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214963)
- [28세 여성이 임신을 시도한 지 1년이 되었으나 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 불규칙하고, 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²이다. 얼굴에 여드름이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214964)
- [35세 여성이 2년간 임신을 시도했으나 실패하여 내원했다. 과거력상 골반염을 앓은 적이 있으며, 월경 주기는 규칙적이다. 불임 검사 결과 나팔관 폐쇄가 의심된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214965)
- [32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214966)
- [30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214967)
- [32세 여성이 반복되는 임신 실패로 내원하였다. 산과력은 0-0-3-0이며, 3회 모두 임신 9주 이전에 자연 유산되었다. 월경은 규칙적이며 특이 과거력은 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214968)
- [36세 여성이 최근 6개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 과거에는 규칙적인 월경을 하였으며, 체중 변화나 과도한 운동, 스트레스는 없다고 한다. 약물 복용력도 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214969)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._