# 30세 여성이 3년간의 불임으로 내원. HSG, 호르몬 검사, 남편 정액 검사가 모두 정상이다. 이 환자의 진단명은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231084  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

30세 여성이 3년간의 불임으로 내원. HSG, 호르몬 검사, 남편 정액 검사가 모두 정상이다. 이 환자의 진단명은?

## 보기

1. 여성 요인 불임
2. 남성 요인 불임
3. 원인 불명 불임 (Unexplained infertility) **✔ 정답**
4. 면역학적 불임
5. 난관 요인 불임

**정답: 3**

## 해설

불임에 대한 기본적인 검사(배란, 난관, 남성 요인)를 모두 시행했음에도 불구하고 명확한 원인을 찾지 못하는 경우를 '원인 불명 불임'이라고 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 3년간의 불임(Infertility)을 주소로 내원했고, 불임 평가의 기본적인 3가지 축인 난관 개통성(HSG), 배란 기능(호르몬 검사), 남성 요인(정액 검사)에 대한 검사가 모두 정상입니다. 따라서, 기존의 표준 검사로는 원인을 규명할 수 없는 원인 불명 불임(Unexplained infertility)으로 진단합니다.

**정답 근거 및 기전:** 불임의 원인은 크게 여성 요인(난관/복막, 배란, 자궁/자궁경부), 남성 요인, 그리고 쌍방 요인으로 나뉩니다. 불임 평가는 체계적으로 접근하며, 기본 검사(Basic Infertility Work-up)로 월경력, 배란 확인(기초체온, 황체호르몬 검사, 프로게스테론), 난관/자궁 평가(HSG 또는 복강경), 남성 정액 검사를 시행합니다. 이 모든 검사가 정상임에도 불임이 지속될 때 원인 불명 불임이라는 진단을 내립니다. 이는 실제로는 정자-난자 상호작용, 배아 착상(Implantation) 장애, 난자/정자의 미세한 질적 문제 등이 원인일 수 있으나, 현재의 표준 검사로는 발견되지 않는 경우를 의미합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 여성 요인 불임: 난관 폐쇄, 자궁내막증, 배란 장애 등이 확인되어야 하는데, HSG와 호르몬 검사가 정상이므로 배제됩니다.

② 감별 포인트! 남성 요인 불임: 정액 검사가 정상이므로 배제됩니다.

④ 감별 포인트! 면역학적 불임: 항정자 항체(Antisperm antibody) 검사 등 특수 검사를 통해 진단하며, 기본 불임 검사의 일부가 아닙니다. 문제에서 시행한 검사만으로는 진단할 수 없습니다.

⑤ 감별 포인트! 난관 요인 불임: HSG(Hysterosalpingography, 자궁난관조영술)는 난관 개통성을 평가하는 주요 검사입니다. HSG가 정상이라는 것은 난관이 막히지 않았음을 의미하므로, 난관 요인은 배제됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 3년간 임신 시도 중 실패. 월경 주기는 규칙적(28-30일). 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 특이소견 없음.

**진단적 접근:** 불임 부부 평가는 동시에 진행됩니다. 1) 여성: 배란 평가(황체기 프로게스테론), 난관/자궁 평가(HSG). 2) 남성: 정액 분석(Semen analysis). 이 모든 검사가 정상일 경우 '원인 불명 불임' 진단.

**치료 계획:** 원인 불명 불임의 치료는 단계적 접근법(Step-up approach)을 따릅니다. 1) 배란 유도(Ovulation Induction) + 정자 주입법(Intrauterine Insemination, IUI)을 3-6주기 시도. 2) 실패 시, 체외 수정(In Vitro Fertilization, IVF)으로 진행합니다. IVF는 실험실에서 정자와 난자를 직접 접촉시켜 배아를 형성하기 때문에, 정자-난자 상호작용 장애와 같은 미세한 원인을 극복할 수 있습니다.

**주의사항:** 불임 기간이 길수록(>3년), 여성 연령이 높을수록(>35세) 자연 임신 가능성은 감소하므로, 적극적인 치료(배란유도/IUI, IVF)를 더 빨리 고려해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [34세 여성이 결혼 2년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 자궁난관조영술에서 난관은 양측 모두 개통되어 있었다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214948)
- [32세 여성이 결혼 2년째인데 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고, 과거력상 특이 사항은 없다. 남편은 35세로 과거력상 특이 사항이 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214963)
- [28세 여성이 임신을 시도한 지 1년이 되었으나 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 불규칙하고, 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²이다. 얼굴에 여드름이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214964)
- [35세 여성이 2년간 임신을 시도했으나 실패하여 내원했다. 과거력상 골반염을 앓은 적이 있으며, 월경 주기는 규칙적이다. 불임 검사 결과 나팔관 폐쇄가 의심된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214965)
- [32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214966)
- [30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214967)
- [32세 여성이 반복되는 임신 실패로 내원하였다. 산과력은 0-0-3-0이며, 3회 모두 임신 9주 이전에 자연 유산되었다. 월경은 규칙적이며 특이 과거력은 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214968)
- [36세 여성이 최근 6개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 과거에는 규칙적인 월경을 하였으며, 체중 변화나 과도한 운동, 스트레스는 없다고 한다. 약물 복용력도 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214969)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._