# 28세 여성이 불임 및 무월경, 유즙 분비(Galactorrhea)를 주소로 내원했다. 혈액 검사상 Prolactin 120 ng/mL, TSH 정상, hCG 음성이다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

28세 여성이 불임 및 무월경, 유즙 분비(Galactorrhea)를 주소로 내원했다. 혈액 검사상 Prolactin 120 ng/mL, TSH 정상, hCG 음성이다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

## 보기

1. 뇌하수체 MRI (Pituitary MRI) **✔ 정답**
2. 항뮬러관 호르몬 (AMH)
3. 복강경 검사
4. 갑상선 초음파
5. 유방 초음파

**정답: 1**

## 해설

Prolactin 수치가 100 ng/mL 이상으로 현저히 상승한 경우(특히 무월경, 유즙 분비 동반 시), 뇌하수체 종양(Prolactinoma)을 감별하기 위해 즉시 뇌하수체 MRI(Sella turcica)를 시행해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 불임, 무월경, 유즙 분비라는 전형적인 증상과 함께 혈중 프롤락틴(Prolactin) 수치가 120 ng/mL로 현저히 상승했습니다. TSH가 정상이므로 갑상선 기능저하에 의한 이차성 고프롤락틴혈증은 배제됩니다. 이렇게 명백한 증상과 함께 프롤락틴 수치가 100 ng/mL을 초과하면, 가장 흔한 원인인 프롤락틴 분비 뇌하수체 선종(Prolactinoma)을 확인하기 위해 **뇌하수체 MRI**가 가장 먼저 시행되어야 하는 필수 검사입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia)의 원인은 크게 생리적, 약물성, 병적(뇌하수체 종양 등)으로 나뉩니다. 프롤락틴 수치가 100 ng/mL 이상이면 약물성이나 기능성 원인보다는 프롤락틴종(Prolactinoma) 가능성이 매우 높아집니다. MRI는 종양의 크기(미세선종 vs 거대선종), 위치, 주변 구조물(시신경 교차 등)과의 관계를 평가하여 치료 방침(약물 vs 수술)을 결정하는 데 필수적입니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ② 항뮬러관 호르몬(AMH)은 난소 예비능 평가에 사용되며, 원인 규명보다는 불임 치료 계획 수립 시 고려됩니다. ③ 복강경 검사는 난소나 자궁 이상을 평가하는 검사로, 이 증례의 1차 원인 감별과 무관합니다. ④ 갑상선 초음파는 TSH가 정상인 경우 고프롤락틴혈증의 원인 감별에 우선순위가 없습니다. ⑤ 유방 초음파는 유즙 분비의 원인 자체(예: 유방 종양)를 평가할 수 있지만, 이 환자의 증상은 명백한 내분비 호르몬 이상에 기인하므로, 원인 호르몬(프롤락틴)을 분비하는 뇌하수체 평가가 선행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 불임 및 무월경, 양측 유두에서 유즙 분비(Galactorrhea)로 내원. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 시야 결손은 없었음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 뇌하수체 MRI (프롤락틴종 확인 및 크기 평가).
2. **확진 검사:** MRI 소견과 임상 증상, 혈중 프롤락틴 수치로 진단. 조직 검사는 일반적으로 수술 전까지 시행하지 않음.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 도파민 작용제(Dopamine agonist)인 카버골린(Cabergoline) 또는 브로모크립틴(Bromocriptine) 투여. 카버골린이 효과가 우수하고 부작용이 적어 최근 1차 선택.
2. **수술 적응증:** 약물 치료에 반응하지 않거나, 약물 부작용이 심한 경우, 또는 거대선종으로 인한 시신경 압박 증상이 있는 경우.

**주의사항:** 카버골린 투여 시작 시 어지러움, 오심 등 부작용이 있을 수 있으므로 저용량으로 시작해 서서히 증량합니다. 치료 중 프롤락틴 수치와 MRI를 주기적으로 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고프롤락틴혈증** — 혈중 프롤락틴 농도가 비정상적으로 높은 상태. 무월경, 유즙분비, 불임, 성기능 저하 등을 유발한다.
- **프롤락틴종** — 뇌하수체 전엽의 프로락틴 분비 세포에서 발생하는 선종. 가장 흔한 기능성 뇌하수체 종양이다.
- **도파민 작용제 (Dopamine Agonist)** — 프롤락틴 분비를 억제하는 도파민 수용체를 자극하는 약물. 카버골린, 브로모크립틴이 대표적이며 프롤락틴종의 1차 치료제이다.
- **미세선종** — 직경이 10mm 미만인 뇌하수체 선종. 대부분 카버골린 같은 약물 치료에 잘 반응한다.
- **거대선종** — 직경이 10mm 이상인 뇌하수체 선종. 주변 구조물(시신경 등)을 압박하여 시야 결손 등의 증상을 일으킬 수 있다.

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