# 31세 여성이 시험관 아기 시술(IVF)로 과배란 유도(COH) 중이다. E2 수치가 4000 pg/mL 이상으로 급격히 상승하고, 10mm 이상의 난포가 25개 이상 관찰된다. 난자 성숙(hCG) 주사 후 3일째부터 하복부 팽만, 소변량 감소, 호흡 곤란이 발생했다. 이 환자의 중증 난소 과자극 증후군(Severe OHSS) 진단 기준으로 가장 중요한 소견은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231078  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

31세 여성이 시험관 아기 시술(IVF)로 과배란 유도(COH) 중이다. E2 수치가 4000 pg/mL 이상으로 급격히 상승하고, 10mm 이상의 난포가 25개 이상 관찰된다. 난자 성숙(hCG) 주사 후 3일째부터 하복부 팽만, 소변량 감소, 호흡 곤란이 발생했다. 이 환자의 중증 난소 과자극 증후군(Severe OHSS) 진단 기준으로 가장 중요한 소견은?

## 보기

1. 백혈구 증가 (>15,000/mm3)
2. 난소 크기 증가 (>10cm)
3. 복수(Ascites) 및 혈액 농축 (Hematocrit > 45%) **✔ 정답**
4. 혈청 E2 수치 (>5,000 pg/mL)
5. 경도의 간 기능 이상

**정답: 3**

## 해설

OHSS의 중증도(Severe)를 결정하는 가장 중요한 소견은, 혈관 투과성 증가로 인한 '제3공간으로의 체액 저류'입니다. 즉, 임상적으로 명백한 복수(초음파 또는 복부 팽만) 및 이로 인한 혈액 농축(Hct > 45% 또는 50% 이상)이 진단 기준입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)의 전형적인 증례입니다. 시험관 아기 시술 중 과배란 유도 후, 높은 E2 수치(>4000 pg/mL)와 다수의 난포, 그리고 hCG 투여 후 발생한 복부 팽만, 소변량 감소, 호흡 곤란은 OHSS를 강력히 시사합니다.

**진단 및 정답 근거**

중증 OHSS의 핵심 병태생리는 혈관 투과성 증가입니다. 난포액 내의 Vascular Endothelial Growth Factor(VEGF)가 과다 분비되어 혈관 내 수분과 단백질이 제3공간(복강, 흉강 등)으로 빠져나갑니다. 이로 인해 발생하는 두 가지 결정적 소견이 바로 임상적으로 의미 있는 복수(Ascites)와 혈액 농축(Hemoconcentration)입니다. 혈액 농축은 적혈구용적률(Hct) 상승으로 확인하며, >45%가 중요한 기준치입니다. 따라서 이 두 소견이 중증도를 판정하는 **가장 중요한 임상적 기준**입니다.

**오답 분석**

① 백혈구 증가: 염증 반응으로 나타날 수 있지만, OHSS 중증도의 특이적이거나 필수적인 기준은 아닙니다.

② 난소 크기 증가: 중등도 OHSS의 기준(8-12 cm)에 해당할 수 있으나, 난소 크기만으로는 혈역학적 불안정성을 반영하지 못합니다. 중증도 판정의 주된 기준이 아닙니다.

④ 혈청 E2 수치: OHSS 발생의 위험 인자이자 예측 인자입니다. 그러나 중증 OHSS를 진단하는 기준이 아니라, 발생 가능성을 경고하는 **예측 지표**입니다. 진단은 임상 증상과 징후에 근거합니다.

⑤ 경도의 간 기능 이상: 드물게 동반될 수 있으나, 필수 진단 기준이 아니며 특이성이 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 31세 여성, IVF/과배란 유도 중. hCG 투여 후 복부 팽만, 호흡곤란, 소변량 감소 발생.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 활력 징후(혈압, 맥박, 호흡수) 측정, 흉부 청진, 복부 진찰(타진음, 압통).
2. **필수 검사:** 전혈구 검사(CBC)(Hct 확인), 전해질, 신기능(BUN/Cr), 복부 초음파(복수 및 난소 크기 평가).

**치료 계획 (중증 OHSS):**
1. **입원 치료**가 원칙입니다.
2. **수액 요법:** 혈액 농축을 교정하기 위한 정맥 수액(크리스탈로이드) 공격적 투여. 저혈량증이 교정되면 이뇨제는 일반적으로 사용하지 않습니다.
3. **복수 관리:** 호흡곤란 또는 신장 관류 저하를 유발하는 대량 복수는 복수 천자(Paracentesis)로 제거합니다.
4. **혈전증 예방:** 혈액 농축과 불활동화로 인한 혈전증 위험이 매우 높으므로, 예방적 항응고 치료(저분자량 헤파린)를 시작합니다.

**주의사항:** 이뇨제를 무분별하게 사용하면 혈액 농축을 악화시킬 수 있습니다. 혈압 강하, 빈맥, 무뇨증은 저혈량성 쇼크로 진행될 수 있는 위험 신호입니다.

## 핵심 개념

- **난소 과자극 증후군 (Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)** — 과배란 유도 치료 후 발생하는 의원성 합병증. 혈관 투과성 증가로 인해 체액이 제3공간으로 이동하여 복수, 혈액 농축, 난소 비대 등을 유발한다.
- **혈액 농축** — 혈관 내 수분이 빠져나가 혈장량이 감소하여 적혈구용적률(Hct)이 비정상적으로 상승하는 상태. 중증 OHSS의 핵심 진단 기준 중 하나이다.
- **Vascular Endothelial Growth Factor** — 난포액에서 과다 분비되어 OHSS의 주요 병인으로 작용하는 물질. 혈관 투과성을 급격히 증가시킨다.
- **복수 천자** — 중증 OHSS에서 호흡곤란 또는 신장 기능 저하를 유발하는 증상성 복수를 치료하기 위해 시행하는 시술.
- **과배란 유도 (Controlled Ovarian Hyperstimulation, COH)** — 시험관 아기(IVF) 시술 전 다수의 난포를 성장시키기 위해 GnRH agonist/antagonist와 배란 유도제(FSH/hMG)를 사용하는 치료 과정.

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