# 34세 여성이 2년간의 불임으로 내원. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231071  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

34세 여성이 2년간의 불임으로 내원. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

TSH 8.5 μIU/mL (상승), Prolactin 50 ng/mL (경도 상승), FSH/LH 정상

## 보기

1. 뇌하수체 선종 (Prolactinoma)
2. 갑상선 기능 저하증 (Hypothyroidism) **✔ 정답**
3. 다낭성난소증후군 (PCOS)
4. 조기 폐경 (POI)
5. 쉬한 증후군 (Sheehan's syndrome)

**정답: 2**

## 해설

TSH가 상승(>4.0)한 것은 명백한(또는 무증상) 갑상선 기능 저하증을 의미합니다. 갑상선 기능 저하 시 TRH가 증가하는데, TRH는 Prolactin 분비도 자극하므로(PRL 50 이내의 경도 상승), TSH와 Prolactin이 동반 상승할 수 있습니다. 이는 배란 장애를 유발합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 2년간의 불임을 주소로 내원했으며, 검사상 TSH가 8.5 μIU/mL로 명백히 상승하고, 프롤락틴(Prolactin)이 50 ng/mL로 경도 상승한 반면, 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)은 정상입니다.

**진단 (Diagnosis):** 가장 가능성 높은 진단은 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)입니다. TSH 상승은 1차성 갑상선 기능 저하증을 직접적으로 지시하는 가장 중요한 지표입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 갑상선 기능 저하증에서 갑상선자극호르몬분비호르몬(TRH)의 분비가 증가합니다. TRH는 뇌하수체 전엽에서 TSH 분비를 촉진할 뿐만 아니라, 프롤락틴(Prolactin) 분비도 자극하는 이중 작용을 합니다. 이로 인해 TSH와 프롤락틴이 동반 상승하는 소견이 나타날 수 있습니다. 이러한 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia)은 GnRH의 펄스 분비를 억제하여 배란 장애를 일으키고, 결과적으로 불임의 원인이 됩니다. FSH/LH가 정상인 것은 이 기전이 감별 포인트! 뇌하수체 자체의 문제(예: 선종)나 난소 기능 저하와는 다르다는 점을 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 프롤락틴종(Prolactinoma): 프롤락틴이 현저히 상승(보통 100-200 ng/mL 이상)하고, TSH는 정상이거나 압박에 의한 저하가 나타날 수 있습니다. 본 증례의 경도 프롤락틴 상승은 이차적인 현상입니다.

③ 다낭성난소증후군(PCOS): LH/FSH 비율이 상승(보통 >2)하고, 안드로겐 과다 증상(다모증, 여드름)이 동반되며, TSH와 프롤락틴은 일반적으로 정상입니다.

④ 조기 난소 기능 부전(POI, 조기 폐경): FSH가 현저히 상승(>40 mIU/mL)하는 것이 특징입니다. 본 증례의 정상 FSH는 이를 배제합니다.

⑤ 쉬한 증후군(Sheehan's syndrome): 출혈성 분만 후 발생하는 뇌하수체 전엽 기능 저하증으로, 다양한 호르몬(ACTH, TSH, FSH/LH, 성장호르몬, 프롤락틴)의 결핍이 동반됩니다. 프롤락틴이 상승하기보다는 **저하**되는 것이 일반적입니다.

핵심 알고리즘
불임 + TSH 상승 + (경도) 프롤락틴 상승 → **1차성 갑상선 기능 저하증** 의심 → 유리 T4(Free T4) 검사로 확진 → 치료: 레보티록신(Levothyroxine) 대체 요법 시작 → 호르몬 수치 정상화 후 재평가.

감별 진단 table

| 질환 | TSH | Prolactin | FSH/LH | 기타 특징 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 갑상선 기능 저하증 | ↑↑ | 정상 or 경도↑ | 정상 | TRH 증가로 인한 이차적 고프롤락틴혈증 |
| 프롤락틴종 | 정상 or ↓ | ↑↑↑ | 정상 or ↓ | 뇌하수체 선종, 갈락토레아 |
| 다낭성난소증후군 | 정상 | 정상 | LH > FSH | 무배란, 난소 다낭성 소견 |
| 조기 난소 기능 부전 | 정상 | 정상 | FSH ↑↑ | 40세 이전에 난소 기능 정지 |

약물 포인트
**레보티록신(Levothyroxine, LT4):**

• **기전:** 합성 T4로 갑상선 호르몬을 대체합니다.

• **용법:** 아침 공복에 복용, 다른 약물/보충제와 4시간 간격 유지.

• **목표:** TSH를 정상 범위(0.5-4.0 μIU/mL)로 유지.

• **부작용:** 과다 복용 시 갑상선중독증(심계항진, 체중 감소, 불안) 유발.

KMLE 족보 암기법
"**TSH 올라가면, PRL도 살짝 따라간다**" – 1차성 갑상선 기능 저하증에서 TRH 증가로 인한 이차적 고프롤락틴혈증을 기억하세요.

최신 가이드라인 변화
불임 여성의 선별 검사에서 **TSH 측정은 필수**입니다. 갑상선 기능 저하증은 교정 가능한 불임 원인 중 하나이며, 치료 후 생식 기능이 회복될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 34세 여성, 2년간 임신 시도 실패(불임). 특별한 과거력 없음. 월경 주기는 대체로 규칙적이나 때때로 불규칙할 수 있음. 피로감, 추위를 잘 탐, 변비 등의 비특이적 증상 호소 가능.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **초기 검사(이미 시행):** TSH, 프롤락틴, FSH, LH, 에스트라디올(E2).

2. **확진 검사:** TSH 상승 확인 후, 유리 T4(Free T4) 검사를 시행하여 갑상선 기능 저하증을 확진합니다. Free T4가 낮으면 명백한 갑상선 기능 저하증, 정상이면 무증상 갑상선 기능 저하증입니다.

3. **원인 규명:** 갑상선 과산화효소 항체(TPO Ab) 검사를 통해 가장 흔한 원인인 하시모토 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis)을 진단할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

• **1차 치료:** 레보티록신(Levothyroxine) 경구 투여. 체중 kg당 1.6-1.8 mcg로 시작하여 TSH 정상화를 목표로 용량을 조정합니다.

• **모니터링:** 치료 시작 6-8주 후 TSH 재검. 임신 계획이 있으므로 TSH를 2.5 μIU/mL 미만으로 엄격히 조절하는 것이 권장됩니다.

• **불임 관리:** 갑상선 호르몬 수치가 정상화된 후에도 배란이 회복되지 않으면 추가 생식 내분비학적 평가(배란 유도 등)를 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

• 레보티록신은 심장병 환자에게 서서히 시작해야 합니다(급격한 투여는 협심증 악화 위험).

• **임신 중:** 갑상선 기능 저하증이 있는 여성이 임신하면 **레보티록신 용량을 25-30% 즉시 증가시켜야 합니다**. 임신 초기 태아 뇌 발달에 T4가 필수적이기 때문입니다.

레지던트 선배의 팁
"불임 환자에서 TSH 상승과 함께 프롤락틴이 '살짝' 올라갔다면, 일단 갑상선 기능 저하증을 먼저 생각하고 치료해보세요. 프롤락틴종을 의심해 MRI를 바로 찍기보다는, 레보티록신으로 TSH를 정상화시킨 후 프롤락틴이 같이 정상으로 돌아오는지 확인하는 게 알고리즘 상 맞는 접근입니다. 많은 경우가 이렇게 해결돼요!"

## 같은 주제 문제

- [34세 여성이 결혼 2년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 자궁난관조영술에서 난관은 양측 모두 개통되어 있었다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214948)
- [32세 여성이 결혼 2년째인데 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고, 과거력상 특이 사항은 없다. 남편은 35세로 과거력상 특이 사항이 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214963)
- [28세 여성이 임신을 시도한 지 1년이 되었으나 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 불규칙하고, 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²이다. 얼굴에 여드름이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214964)
- [35세 여성이 2년간 임신을 시도했으나 실패하여 내원했다. 과거력상 골반염을 앓은 적이 있으며, 월경 주기는 규칙적이다. 불임 검사 결과 나팔관 폐쇄가 의심된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214965)
- [32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214966)
- [30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214967)
- [32세 여성이 반복되는 임신 실패로 내원하였다. 산과력은 0-0-3-0이며, 3회 모두 임신 9주 이전에 자연 유산되었다. 월경은 규칙적이며 특이 과거력은 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214968)
- [36세 여성이 최근 6개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 과거에는 규칙적인 월경을 하였으며, 체중 변화나 과도한 운동, 스트레스는 없다고 한다. 약물 복용력도 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214969)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._