# 29세 여성이 PCOS로 진단받고 Letrozole 2.5mg으로 배란 유도를 시작했다. 배란 추적 초음파에서 18mm 크기의 우성 난포가 확인되었다. 다음 조치로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

29세 여성이 PCOS로 진단받고 Letrozole 2.5mg으로 배란 유도를 시작했다. 배란 추적 초음파에서 18mm 크기의 우성 난포가 확인되었다. 다음 조치로 적절한 것은?

## 보기

1. 즉시 hCG 주사 투여
2. hCG 주사 투여 후 36시간 뒤 IUI 시도
3. Clomiphene 50mg 추가
4. 성관계(Timed intercourse) 시도 **✔ 정답**
5. 난자 채취 (OPU)

**정답: 4**

## 해설

Letrozole이나 Clomiphene을 이용한 배란 유도 시, 우성 난포가 18-20mm에 도달하면 자연적인 LH surge를 기다려 부부관계를 시도(Timed intercourse)하거나, hCG 주사로 배란을 유도 후 관계/IUI를 시도할 수 있습니다. 가장 간단한 1차 조치는 성관계 시도입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 Letrozole을 이용한 배란 유도 치료 중입니다. 초음파에서 18mm 크기의 우성 난포가 확인되었습니다. 이는 배란 직전의 이상적인 크기입니다.

**진단 및 치료 알고리즘:** 배란 유도 치료의 목표는 임신입니다. 우성 난포가 충분히 성숙했을 때(18-20mm), 다음 단계는 배란을 유도하고 수정 기회를 만드는 것입니다. 감별 포인트! 이때 선택지는 크게 두 가지입니다: 1) 자연적인 LH 서지를 기다려 Timed intercourse를 시도하거나, 2) hCG 주사로 배란을 인위적으로 유도한 후 관계 또는 자궁내 인공수정(IUI)을 시도하는 것입니다.

**정답 근거:** 문제에서 환자는 특별한 불임 인자(남성 인자, 난관 문제 등)가 언급되지 않은 PCOS 단독 환자입니다. Letrozole은 1차 배란 유도제로, 이런 경우 가장 **간단하고 비침습적**인 첫 번째 접근법은 자연 배란을 기다린 후 Timed intercourse를 시도하는 것입니다. 이는 불필요한 약물 주사와 시술을 피할 수 있는 표준적인 초기 관리입니다.

**오답 분석:**
① hCG 주사는 배란을 유도하는 유효한 방법이지만, **즉시** 투여하는 것은 필수적이지 않습니다. 자연 서지를 기다릴 수 있습니다.
② hCG 투여 후 IUI는 일반적으로 정자 이상이나 자궁경부 인자 등 특정 불임 인자가 있을 때 고려되는 2차 조치입니다.
③ Clomiphene 추가는 표준 치료법이 아닙니다. 한 주기의 배란 유도는 일반적으로 한 가지 약제로 시행합니다.
⑤ 난자 채취(OPU)는 시험관 아기 시술(IVF)의 일부로, 1차 배란 유도 치료에 실패한 후나 다른 중증 불임 인자가 있을 때 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, PCOS 진단. Letrozole 2.5mg/day로 난포기 3-7일간 투약 후 추적 초음파에서 18mm 우성 난포 확인.

**진단적 접근:**
1. **초음파 모니터링:** 난포 크기와 자궁내막 두께를 평가하는 표준 방법입니다.
2. **배란 시점 판단:** 난포 크기(18-20mm)와 자궁내막 두께(>7mm)가 적절하면 배란 유도/관계 시점을 결정합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 선택(Timed intercourse):** 자연 LH 서지(소변 배란 검사기로 확인 가능)를 기다려 배란일 및 그 전후 2-3일간 성관계를 권장합니다.
2. **2차 선택(hCG 유도):** 자연 LH 서지가 없거나 시간 조절이 필요한 경우, hCG 5,000-10,000 IU 주사로 배란을 유도합니다. 주사 후 36-40시간 내에 배란 발생.
3. **황체기 지원:** 필요시 배란 후 프로게스테론(경구 또는 질정)을 투여하여 착상 환경을 개선할 수 있습니다.

**주의사항:**
- hCG 주사 후에는 난소과자극증후군(OHSS) 발생 위험이 있으므로, 다량의 난포가 성장했거나 높은 에스트라디올 수치를 보이는 경우 주의합니다.
- Letrozole 사용 시 다태임신 위험은 Clomiphene에 비해 낮지만, 여전히 모니터링이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"배란 유도 문제는 '단계'를 생각하세요! 1) 난포 성장 촉진(Letrozole/Clomiphene) -> 2) 난포 성숙 확인(초음파 18-20mm) -> 3) 배란 유도/관계 시점 결정(Timed intercourse or hCG -> IUI). 문제에 다른 불임 인자가 명시되지 않았다면, 가장 간단한 'Timed intercourse'가 1차 정답입니다. hCG/IUI는 '남성 인자', '자궁경부 점액 이상' 같은 키워드가 나올 때 생각해요!"

## 핵심 개념

- **배란 유도(Ovulation Induction)** — 약물을 사용하여 무배란 또는 불규칙 배란 여성에서 배란을 일으키는 치료법. PCOS의 주요 치료.
- **Timed intercourse** — 배란 예정 시점을 예측하거나 유도하여 그 전후에 성관계를 가지는 방법. 가장 기본적인 불임 치료 접근법.
- **hCG (Human Chorionic Gonadotropin)** — LH와 유사한 작용을 하여 성숙한 난포의 최종 성숙과 배란을 유도하는 호르몬. 주사제로 사용.
- **우성 난포(Dominant Follicle)** — 배란 주기에서 선택적으로 성장하여 배포에 이르는 하나의 난포. 초음파로 크기(보통 18-20mm)를 모니터링함.
- **난소과자극증후군** — 배란 유도 치료, 특히 hCG 투여 후에 난소가 과도하게 반응하여 복수, 난종 증대, 혈액 농축 등을 일으키는 합병증.

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