# 34세 여성이 1년간의 불임으로 내원. 평소 월경통이 심하고 성교통이 있다. HSG 검사는 정상이었으나, 골반 초음파에서 'Ground glass appearance'를 보이는 3cm 크기의 난소 종괴가 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

34세 여성이 1년간의 불임으로 내원. 평소 월경통이 심하고 성교통이 있다. HSG 검사는 정상이었으나, 골반 초음파에서 'Ground glass appearance'를 보이는 3cm 크기의 난소 종괴가 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 난관 수종 (Hydrosalpinx)
2. 자궁 근종 (Myoma)
3. 자궁내막증 (Endometriosis) 및 자궁내막종 (Endometrioma) **✔ 정답**
4. 다낭성난소증후군 (PCOS)
5. 난소 기형종 (Teratoma)

**정답: 3**

## 해설

심한 월경통, 성교통은 자궁내막증의 특징적 증상이며, 초음파에서 '간유리 음영(Ground glass appearance)'을 보이는 난소 종괴는 자궁내막종(Endometrioma, 초콜릿 낭종)을 강력히 시사합니다. [Image of ground glass appearance of endometrioma on ultrasound]

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **불임**, **심한 월경통(Dysmenorrhea)**, **성교통(Dyspareunia)**이라는 자궁내막증의 고전적 3대 증상을 모두 가지고 있습니다. 골반 초음파에서 발견된 난소 종괴의 특징적인 Pathognomonic! 소견인 **'Ground glass appearance(간유리 음영)'**는 오래된 혈액이 가득 찬 자궁내막종(Endometrioma, 초콜릿 낭종)을 진단하는 데 거의 확진에 가까운 소견입니다. 자궁난관조영술(HSG)이 정상이라는 점은 난관 폐쇄가 원인이 아님을 시사하며, 자궁내막증이 불임의 주요 원인임을 더욱 뒷받침합니다.

핵심 알고리즘
**불임 + 골반통(월경통/성교통) → 골반 초음파 → 난소 낭종 + Ground glass appearance → 자궁내막종(Endometrioma) 확진 → 복강경 검사(진단 및 치료 동시 수행)**

감별 진단 table

| 질환 | 초음파 소견 | 주요 증상 | 불임 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 자궁내막종 (Endometrioma) | 균일한 저에코, Ground glass appearance | 월경통, 성교통, 불임 | 염증, 접착, 난소 기능 저하 |
| 난소 기형종 (Teratoma) | 혼합 에코(지방, 머리카락, 치아 등), Rokitansky 돌기 | 대부분 무증상, 비틀림 시 통증 | 관련 없음 |
| 난관 수종 (Hydrosalpinx) | 난관 모양의 낭성 구조, 주름살 소견 | 불임, 만성 골반통 | 난관 폐쇄, 배아 독성 |
| 다낭성난소증후군 (PCOS) | 주변 배열 난포(Necklace sign), 난소 비대 | 무배란, 다모증, 비만 | 무배란 |

약물 포인트
자궁내막증 관련 불임의 치료는 **복강경 수술(접착 박리, 자궁내막종 절제)**이 1차 치료입니다. 수술 후 임신이 안 될 경우 보조생식술(ART)로 진행합니다. GnRH 작용제 같은 약물 치료는 통증 조절에는 효과적이지만, 불임 치료 목적으로는 사용하지 않습니다(가임력을 일시적으로 억제하기 때문).

KMLE 족보 암기법
**"초콜릿(자궁내막종)은 간유리(Ground glass)잔에 마신다"** → 자궁내막종의 초음파 소견은 Ground glass appearance.
**"내막증 3대 증상: 월(月)세(稅) 불(不)"** → 월경통, 성교통, 불임.

최신 가이드라인 변화
자궁내막종 절제술은 난소 예비력(ovarian reserve)을 감소시킬 수 있어, 수술 전 반드시 난소기능검사(AMH 등)를 시행하고, 특히 양측성이거나 반복 수술인 경우, 또는 보조생식술 계획이 있는 경우 수술 범위를 신중히 결정해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 34세 여성, G0P0. 주소: 1년간의 불임. 심한 월경통과 성교통으로 진통제를 상용. 과거력 특이사항 없음. 신체검진: 골반압통(+), 자궁후굴, 고정 가능.
**진단적 접근:** 1) **초음파(1차 영상검사)** → 자궁내막종 소견 확인. 2) **복강경 검사(확진 및 치료)** → 병변의 정도(AFS 분기) 평가, 접착 박리, 자궁내막종 절제술 시행.
**치료 계획:** 1) 복강경 수술을 통한 자궁내막증 병소 제거 및 접착 박리. 2) 수술 후 6-12개월 내 자연 임신을 권장(가임력 최고기). 3) 임신 실패 시, 배란유도 또는 체외수정(IVF) 등 보조생식술로 진행.
**주의사항:** 자궁내막종 절제 시 정상 난소 조직을 최대한 보존해야 합니다. 과도한 절제는 조기 난소 부전을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"초음파에서 'Ground glass'는 자궁내막종의 거의 확실한 신호탄이에요. 반면, 기형종은 'Rokitansky 돌기'나 '치아/머리카락' 같은 이질적 소견을 보인다는 점이 감별 포인트입니다. 불임 환자에서 HSG가 정상이면 난관 문제는 아니라는 뜻이므로, 자궁내막증이나 배란 장애를 더 의심해봐야 합니다."

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